2) месяц
3) неделю (+)
4) день
Правильный ответ — увеличение дозы на 5 мг один раз в неделю. Стандартную схему начинают с 5 мг мемантина один раз в сутки, затем при хорошей переносимости каждую последующую неделю добавляют по 5 мг. Таким образом, к четвертой неделе обычно достигается целевая суточная доза 20 мг, которую принимают однократно или распределяют на два приема в зависимости от лекарственной формы и инструкции к препарату.
Мемантин является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов глутамата. Он уменьшает патологическую глутаматергическую эксайтотоксичность, не блокируя полностью физиологическую передачу нервного импульса. Постепенное титрование необходимо для снижения риска головокружения, сонливости, спутанности сознания, нарушения координации, повышения артериального давления и других нежелательных реакций; поэтому ежедневное увеличение дозы не применяется, а более редкое повышение не относится к стандартной схеме.
Препарат используется преимущественно при болезни Альцгеймера умеренной и тяжелой степени, в том числе при выраженных когнитивных и поведенческих нарушениях. Скорость титрования и максимальная доза требуют индивидуальной коррекции при снижении функции почек, поскольку мемантин выводится главным образом почками. Оценка эффективности проводится после достижения переносимой поддерживающей дозы, а не на фоне каждого промежуточного шага.
| Этап терапии | Обычная суточная доза | Клинический принцип |
|---|---|---|
| Начало лечения | 5 мг | Минимальная стартовая доза для оценки переносимости |
| 2-я неделя | 10 мг | Повышение на 5 мг после не менее 7 дней терапии |
| 3-я неделя | 15 мг | Следующий шаг выполняют только при отсутствии значимых нежелательных реакций |
| 4-я неделя | 20 мг | Стандартная целевая поддерживающая доза для большинства взрослых |
| Поддерживающая терапия | 20 мг/сут | Принимается однократно либо в два приема согласно лекарственной форме |
| Тяжелое нарушение функции почек | Обычно не более 10 мг/сут | Требуются более осторожное титрование и контроль клинической переносимости; ориентируются на клиренс креатинина |
При появлении выраженных побочных эффектов дальнейшее повышение дозы прекращают до стабилизации состояния. При необходимости возвращаются к последней хорошо переносимой дозе, а вопрос о продолжении лечения решают индивидуально. Пропущенную дозу не компенсируют двойным приемом. Эффект терапии оценивают комплексно, включая когнитивные функции, повседневную активность и поведенческие симптомы.