2) путей в лучистом венце (+)
3) зрительных нервов
4) перекреста зрительных нервов
При внутримозговом объемном образовании височной доли зрительные нарушения обусловлены повреждением волокон зрительной лучистости — геникулокалькаринного пути, проходящего в составе глубокого белого вещества полушария. Эти волокна направляются от латерального коленчатого тела к первичной зрительной коре затылочной доли и веерообразно расходятся в области лучистого венца. В передних отделах височной доли располагается петля Мейера, содержащая преимущественно волокна от нижних отделов сетчатки, которые проводят информацию из верхних квадрантов противоположной половины поля зрения.
Поражение петли Мейера первоначально вызывает контралатеральную верхнеквадрантную гомонимную гемианопсию, образно описываемую как дефект пирог в небе . При увеличении опухоли и вовлечении более значительной части зрительной лучистости квадрантный дефект может расширяться до полной контралатеральной гомонимной гемианопсии. Одноименность выпадения полей зрения у обоих глаз указывает на ретрохиазмальное поражение и позволяет исключить повреждение зрительных нервов или хиазмы.
| Локализация поражения | Типичный дефект поля зрения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Зрительный нерв | Монокулярное снижение зрения или слепота | Нарушение ограничено глазом на стороне поражения |
| Центральная часть зрительного перекреста | Битемпоральная гемианопсия | Выпадают наружные половины полей зрения обоих глаз |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Возможны относительный афферентный зрачковый дефект и асимметрия выпадений |
| Петля Мейера в височной доле | Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия | Часто сочетается с височными симптомами, включая сенсорную афазию или фокальные приступы |
| Теменная часть зрительной лучистости | Контралатеральная нижнеквадрантная гемианопсия | Возможны нарушения пространственного внимания и чувствительности |
| Обширное поражение зрительной лучистости | Полная контралатеральная гомонимная гемианопсия | Дефект обычно менее конгруэнтный, чем при затылочном очаге |
| Первичная зрительная кора | Конгруэнтная гомонимная гемианопсия | Нередко сохраняется центральное, или макулярное, зрение |
Периметрия позволяет объективно определить форму и границы выпадения поля зрения, а магнитно-резонансная томография уточняет локализацию опухоли и степень вовлечения зрительной лучистости. Нарастание дефекта от верхней квадрантной гемианопсии к полной гомонимной гемианопсии может отражать прогрессирующее распространение объемного процесса в белом веществе. Оценка полей зрения важна не только для топической диагностики, но и для планирования нейрохирургического доступа с максимальным сохранением зрительных проводящих путей.