2) уменьшение беглости и плавности речи
3) затруднение в назывании знакомых предметов (+)
4) нарушение памяти на текущие события
Амнестическая афазия, или аномическая афазия, характеризуется преимущественным нарушением называния предметов, лиц, действий и понятий при относительно сохранных понимании обращённой речи, грамматическом строе и общей беглости высказывания. Пациент обычно узнаёт знакомый объект и понимает его назначение, но не может быстро извлечь из памяти нужное слово; вместо него использует описания, жесты или слова общего значения. Поэтому затруднение называния знакомых предметов является наиболее характерным клиническим проявлением данного варианта афазии.
Патофизиологической основой служит нарушение доступа к лексико-семантическим представлениям, то есть к связи между смыслом объекта и его словесным обозначением. Подсказка по смыслу или по первому звуку слова нередко облегчает ответ, что подтверждает расстройство именно извлечения слова, а не утрату знания о предмете. Локализация поражения может быть различной, чаще вовлекаются височно-теменные отделы доминантного полушария; аномия также может сохраняться как остаточный симптом после других форм афазии.
| Синдром | Беглость речи | Понимание речи | Повторение | Ведущий диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Амнестическая (аномическая) афазия | Обычно сохранена | Относительно сохранено | Чаще сохранено | Затруднение называния при сохранном узнавании предмета; описательные обороты и поисковые паузы |
| Моторная афазия Брока | Снижена, речь напряжённая, телеграфная | Относительно сохранено, сложные конструкции могут пониматься хуже | Нарушено | Аграмматизм, трудности развернутого высказывания, сниженная речевая инициатива |
| Сенсорная афазия Вернике | Сохранена или повышена | Существенно нарушено | Нарушено | Парафазии, бессодержательная речь, снижение контроля за собственными речевыми ошибками |
| Проводниковая афазия | Относительно сохранена | В основном сохранено | Непропорционально резко нарушено | Многочисленные фонематические ошибки и невозможность точно повторить услышанное |
| Семантическая афазия | Сохранена | Нарушено понимание сложных логико-грамматических и пространственных отношений | Относительно сохранено | Трудности интерпретации конструкций типа брат отца или круг над квадратом |
| Нарушение памяти на текущие события | Может быть сохранена или вторично изменена | Не является первично нарушенным | Не служит основным критерием | Амнезия относится к мнестической сфере и не равнозначна расстройству называния при афазии |
При обследовании оценивают называние предметов и изображений, спонтанную речь, понимание, повторение и способность выполнять вербальные инструкции. Сохранное узнавание объекта при улучшении ответа после семантической или фонематической подсказки поддерживает диагноз аномической афазии. Выраженное нарушение памяти на недавние события требует отдельной оценки мнестических функций и не заменяет речевую диагностику. Причину синдрома уточняют с помощью неврологического осмотра, нейропсихологического тестирования и нейровизуализации.