2) 2 недели
3) полгода
4) 2 месяца
Острый период ишемического инсульта в традиционной клинической классификации продолжается до 28 суток от момента появления неврологического дефицита. В течение этого времени сохраняются последствия острой сосудистой окклюзии: ишемическое повреждение нейронов, перифокальный отёк, нарушение ауторегуляции мозгового кровотока и риск геморрагической трансформации инфаркта. На ранних этапах также существует ишемическая полутень — потенциально жизнеспособная ткань вокруг ядра инфаркта, восстановление которой является целью реперфузионной терапии.
Именно в пределах первых 28 дней наиболее вероятны прогрессирование или обратное развитие очаговой симптоматики, ранние рецидивы, отёк мозга, судорожные приступы и соматические осложнения. Диагноз основывается на внезапном развитии стойкого очагового неврологического дефицита в сочетании с нейровизуализацией: компьютерная томография исключает внутримозговое кровоизлияние, а диффузионно-взвешенная МРТ наиболее чувствительно выявляет участок острой ишемии. Поэтому продолжительность 28 суток отражает не только календарный срок, но и фазу наиболее интенсивных патофизиологических изменений и лечебного наблюдения.
| Период | Ориентировочные сроки | Основные процессы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сверхострый | Первые часы | Окклюзия артерии, формирование ядра инфаркта и ишемической полутени | Рассмотрение системного тромболизиса и эндоваскулярной тромбэктомии при наличии показаний |
| Острейший | Первые 1–3 суток | Нарастание цитотоксического и вазогенного отёка, нестабильность неврологического дефицита | Интенсивный мониторинг сознания, дыхания, гемодинамики и признаков дислокации мозга |
| Острый | До 28 суток | Стабилизация очага, возможная геморрагическая трансформация, развитие ранних осложнений | Продолжение вторичной профилактики, лечение осложнений и ранняя нейрореабилитация |
| Ранний восстановительный | С 29-го дня до 6 месяцев | Нейропластичность, восстановление утраченных функций, формирование компенсаторных связей | Интенсивная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация |
| Поздний восстановительный | 6–24 месяца | Более медленное функциональное восстановление и закрепление компенсации | Продолжение специализированной реабилитации с учётом остаточного дефицита |
| Резидуальный | После 2 лет | Преимущественно стабильные последствия инсульта | Профилактика повторного инсульта, коррекция спастичности и поддержание самостоятельности |
Граница в 28 суток является классификационной и не означает полного завершения тканевых процессов именно в этот день. Тактика лечения определяется клинической динамикой, данными КТ или МРТ и риском осложнений, а не только сроком заболевания. Раннее начало реабилитации допустимо уже в остром периоде при стабильном состоянии пациента. Правильный ответ — 28 суток.