2) кровянистого отделяемого (+)
3) увеличения околоушных лимфатических узлов
4) белесовато-серой пленки на конъюнктиве
Гонококковый конъюнктивит новорождённых (гонобленнорея) представляет собой гиперакутное воспаление, вызываемое Neisseria gonorrhoeae. Для него характерны быстро нарастающий отёк век, выраженная хемозная реакция, гиперемия и обильное гнойное отделяемое с примесью крови. Кровянистый характер отделяемого обусловлен интенсивным повреждением слизистой оболочки: гонококк проникает в эпителиальные клетки, вызывает массивную нейтрофильную воспалительную реакцию, повышает ломкость капилляров и способствует поверхностным эрозиям.
Заболевание обычно развивается на 2–5-е сутки жизни, иногда раньше, и быстро прогрессирует. Гонококковая инфекция способна поражать роговицу, приводя к язве, перфорации и необратимому снижению зрения, поэтому кровянисто-гнойное отделяемое у новорождённого является признаком, требующим неотложной диагностики и лечения. Серозное отделяемое чаще наблюдается при вирусном или химическом конъюнктивите, увеличение околоушных или околоушно-ушных лимфатических узлов более характерно для вирусных инфекций, а белесовато-серые плёнки — для плёнчатого, в том числе дифтерийного, поражения.
Подтверждение проводят исследованием отделяемого: микроскопией окрашенного мазка с выявлением внутриклеточных грамотрицательных диплококков, бактериологическим посевом и/или молекулярными методами. Забор материала желательно выполнить до начала антибактериальной терапии, однако при высокой клинической вероятности лечение не откладывают.
| Состояние | Обычноe начало | Характер отделяемого | Отличительные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| Гонококковый конъюнктивит | 2–5-е сутки жизни | Обильное гнойное, нередко кровянисто-гнойное | Массивный отёк век, хемоз, быстрое поражение роговицы | Мазок, посев, NAAT/ПЦР на N. gonorrhoeae |
| Хламидийный конъюнктивит | 5–14-е сутки | Слизисто-гнойное, обычно без выраженной крови | Менее молниеносное течение; возможны фолликулы и пневмония | Молекулярное исследование или культура на C. trachomatis |
| Неспецифический бактериальный конъюнктивит | Первые недели жизни | Гнойное, чаще умеренное | Воспаление обычно менее агрессивное, чем при гонококковой инфекции | Микроскопия и посев с определением возбудителя |
| Химический конъюнктивит | В первые 24 часа | Серозное или водянистое | Связан с профилактическими каплями; обычно быстро регрессирует | Клинический диагноз после исключения инфекции |
| Аденовирусный конъюнктивит | Вариабельно | Водянистое или слизистое | Фолликулярная реакция, возможна преаурикулярная лимфаденопатия | ПЦР/экспресс-тесты по показаниям |
| Плёнчатый, включая дифтерийный, конъюнктивит | Вариабельно | Слизисто-гнойное; возможна кровь при удалении плёнки | Плотные серовато-белые плёнки, тесно спаянные с конъюнктивой | Микробиологическое исследование и оценка плёнок |
При подозрении на гонококковое поражение требуется срочная консультация офтальмолога и системная антибактериальная терапия, поскольку местного лечения недостаточно для эрадикации возбудителя. Конъюнктивальный мешок промывают изотоническим раствором, удаляя гнойное содержимое. Одновременно обследуют и лечат мать на инфекции, передаваемые половым путём, а также оценивают новорождённого на возможные сопутствующие локализации гонококковой инфекции.