2) лучевого
3) срединного (+)
4) локтевого
Пронация предплечья — поворот его так, чтобы ладонная поверхность кисти была обращена книзу или кзади. Основными мышцами, выполняющими это движение, являются круглый пронатор и квадратный пронатор; оба получают двигательную иннервацию из системы срединного нерва. Поэтому при поражении срединного нерва проксимальнее отхождения его двигательных ветвей пронация ослабевает или становится невозможной, особенно при сопротивлении.
Круглый пронатор иннервируется срединным нервом непосредственно, а квадратный пронатор — его передним межкостным нервом. При высоком поражении срединного нерва страдают обе мышцы, что приводит к выраженному нарушению пронации, нередко в сочетании с парезом сгибателей кисти и пальцев, нарушением противопоставления большого пальца и чувствительными расстройствами в зоне иннервации срединного нерва. При изолированном поражении переднего межкостного нерва пронация также ослабляется за счёт пареза квадратного пронатора, но чувствительность сохраняется.
Поражение лучевого нерва преимущественно нарушает разгибание кисти и пальцев, а также супинацию через иннервацию супинатора. Локтевой нерв не обеспечивает основную двигательную функцию пронаторов, а мышечно-кожный нерв иннервирует переднюю группу мышц плеча и не является нервом пронации предплечья. Таким образом, ключевым анатомо-функциональным критерием правильного ответа является принадлежность пронаторов к мышцам, иннервируемым срединным нервом.
| Нерв или ветвь | Основная двигательная функция | Влияние на пронацию | Дополнительные признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Срединный нерв при высоком поражении | Иннервация круглого и через передний межкостный нерв квадратного пронатора | Выраженное ослабление или выпадение пронации | Парез сгибателей кисти и пальцев, нарушения чувствительности в латеральных 3,5 пальцах кисти |
| Передний межкостный нерв | Иннервация квадратного пронатора и глубоких сгибателей большого и указательного пальцев | Слабость пронации, особенно при выключении круглого пронатора | Невозможность сформировать полноценное О большим и указательным пальцами; чувствительность не нарушена |
| Лучевой нерв | Разгибание кисти и пальцев, супинация | Пронация непосредственно не страдает; возможно относительное преобладание пронаторов | Свисающая кисть, слабость разгибателей, нарушение супинации |
| Локтевой нерв | Двигательная иннервация большинства собственных мышц кисти | Существенного первичного дефекта пронации нет | Слабость межкостных мышц, нарушение разведения пальцев, локтевые чувствительные расстройства |
| Мышечно-кожный нерв | Сгибание предплечья в локтевом суставе через двуглавую мышцу и плечевую мышцу | Пронация не является его основной функцией | Слабость сгибания предплечья и снижение чувствительности на латеральной поверхности предплечья |
| Дистальное поражение срединного нерва после отхождения двигательных ветвей к пронаторам | Преимущественно иннервация мышц кисти и большого пальца | Пронация может сохраняться | Преобладают нарушения противопоставления большого пальца и чувствительности в зоне срединного нерва |
Для оценки пронации пациенту предлагают повернуть предплечье ладонью вниз, часто выполняя движение против сопротивления исследующего. Снижение силы при сохранной чувствительности и отсутствии пареза разгибателей заставляет думать об изолированном поражении переднего межкостного нерва. При сочетании двигательных и чувствительных нарушений более вероятно поражение срединного нерва на проксимальном уровне.