2) 50
3) 70
4) 80 (+)
В рамках данной классификации сужение внутренней сонной артерии более 80% расценивается как критическое, поскольку просвет сосуда резко уменьшен и церебральная перфузия начинает существенно зависеть от коллатерального кровообращения. Степень стеноза обычно рассчитывают по методике NASCET: стеноз (%) = [1 − (диаметр минимального просвета в зоне поражения / диаметр неизменённого участка дистальнее стеноза)] × 100. При таком поражении возрастает риск гипоперфузии мозга и артерио-артериальной эмболии из нестабильной атеросклеротической бляшки.
Клинически критический стеноз может проявляться транзиторной ишемической атакой, контралатеральным моторным или чувствительным дефицитом, нарушением речи при поражении доминантного полушария, а также преходящей монокулярной слепотой на стороне стеноза. Для подтверждения используют дуплексное сканирование, КТ-ангиографию или МР-ангиографию; цифровая субтракционная ангиография применяется преимущественно при расхождении результатов или перед эндоваскулярным вмешательством. Следует учитывать, что в международной градации NASCET стеноз 70–99% уже относится к тяжёлому, гемодинамически значимому, поэтому порог более 80% является используемым в данном тесте критерием именно критического поражения.
| Степень поражения внутренней сонной артерии | Стеноз по NASCET | Типичные данные дуплексного сканирования | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нет стеноза | 0% | Свободный просвет, нормальная скорость кровотока | Атеросклеротическое сужение отсутствует или минимально |
| Лёгкий | <50% | Пиковая систолическая скорость обычно <125 см/с | Гемодинамическое влияние, как правило, незначительно |
| Умеренный | 50–69% | Пиковая систолическая скорость примерно 125–230 см/с, повышается конечная диастолическая скорость | Риск ишемических событий возрастает, особенно при наличии симптомов |
| Тяжёлый | 70–79% | Пиковая систолическая скорость обычно >230 см/с, отношение скоростей ICA/CCA >4 | Гемодинамически значимый стеноз; требуется оценка симптомов и сосудистого риска |
| Критический | >80–99% | Выраженное ускорение потока, турбулентность; при почти полном закрытии скорости могут парадоксально снижаться | Высокий риск гипоперфузии и эмболической ишемии мозга |
| Субокклюзия | Около 99% | Нитевидный остаточный просвет, резко изменённые или низкие скорости кровотока | Требует уточнения анатомии и коллатерального кровотока |
| Окклюзия | 100% | Кровоток в просвете не регистрируется | Реваскуляризация обычно не выполняется; тактика определяется состоянием коллатералей и клиникой |
Тактика лечения зависит не только от процента стеноза, но и от наличия симптомов, морфологии бляшки, возраста и операционного риска. При значимом симптомном поражении рассматривают каротидную эндартерэктомию, реже стентирование, на фоне обязательной медикаментозной профилактики: антиагрегантов, высокоинтенсивной гиполипидемической терапии и контроля артериального давления. Ультразвуковые критерии следует интерпретировать с учётом методики конкретной лаборатории и подтверждать ангиографическими методами при планировании вмешательства.