2) на уровне продолговатого мозга
3) на уровне моста
4) на уровне среднего мозга
Проводники болевой и температурной чувствительности образуют перекрёст непосредственно в спинном мозге, поэтому правильным является первый вариант. Первые нейроны расположены в спинномозговых (дорсальных корешковых) узлах; их аксоны входят в задние рога и могут проходить вверх или вниз на 1–2 сегмента в составе тракта Лиссауэра. После переключения во II нейроне заднего рога аксоны переходят на противоположную сторону через переднюю белую спайку спинного мозга и далее формируют латеральный спиноталамический путь.
Перекрёст происходит сегментарно, на уровне соответствующего участка спинного мозга, а не в продолговатом мозге, мосту или среднем мозге. Поэтому при одностороннем поражении спинного мозга возникает контралатеральное выпадение болевой и температурной чувствительности, обычно начиная на 1–2 сегмента ниже очага; этот признак входит в структуру синдрома Броун–Секара. При центральном поражении спинного мозга, например при сирингомиелии, повреждение передней белой спайки вызывает двустороннюю сегментарную диссоциацию чувствительности — утрату боли и температуры при относительной сохранности глубокой чувствительности.
| Элемент пути | Анатомическая локализация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первый нейрон | Спинномозговой узел | Проводит импульс от периферических ноцицепторов и терморецепторов к заднему рогу. |
| Вход в спинной мозг | Задний корешок; тракт Лиссауэра | Волокна могут смещаться на 1–2 сегмента вверх или вниз, поэтому граница чувствительных нарушений не всегда точно совпадает с уровнем очага. |
| Переключение | Задний рог, преимущественно пластинки Рекседа I–II и V | Формируется второй нейрон болевой и температурной чувствительности. |
| Перекрёст | Передняя белая спайка спинного мозга | Аксоны второго нейрона переходят на противоположную сторону сегментарно; это основной признак данного проводящего пути. |
| Восходящий путь | Контралатеральный латеральный спиноталамический тракт | Проводит информацию через ствол мозга к таламусу, преимущественно к вентральному заднелатеральному ядру. |
| Поражение половины спинного мозга | Синдром Броун–Секара | Характерна контралатеральная утрата боли и температуры ниже очага с задержкой примерно на 1–2 сегмента. |
| Поражение передней белой спайки | Центральное поражение спинного мозга | Возникает двусторонняя сегментарная аналгезия и термоанестезия при диссоциированном расстройстве чувствительности. |
После прохождения ствола мозга спиноталамические волокна сохраняют уже сформированную контралатеральную организацию и достигают таламуса, а затем соматосенсорной коры. Перекрёст в продолговатом мозге характерен прежде всего для путей глубокой чувствительности задних канатиков, а не для болевой и температурной чувствительности тела. Для лица аналогичные виды чувствительности проводятся тригеминоталамическим путём, поэтому локализация его перекрёста имеет другую анатомическую схему.