2) преобладанием E волны, Е >1,5 м/с (+)
3) равными скоростями пика Е и пика А
4) скоростью пика Е <1,5 м/с
При импульсноволновой допплерографии трансмитрального кровотока оценивают пики раннего диастолического наполнения (Е) и наполнения при систоле предсердий (А). При гемодинамически значимой митральной недостаточности в левое предсердие во время систолы поступает значительный регургитирующий объём, что повышает его давление. В последующую диастолу это приводит к увеличению трансмитрального градиента и ускоренному раннему наполнению левого желудочка: формируется преобладание волны Е, обычно со скоростью более 1,5 м/с.
Высокая скорость Е отражает не сам поток регургитации, а последствия митральной недостаточности для диастолической гемодинамики. Для тяжёлой регургитации характерны также увеличение отношения Е/А, укорочение времени замедления волны Е менее 150 мс и признаки повышенного давления наполнения левого желудочка. Поэтому правильным является вариант с преобладанием Е и её скоростью более 1,5 м/с; преобладание А или равенство Е и А не соответствуют типичному профилю тяжёлой митральной недостаточности.
Показатель зависит от преднагрузки, частоты сердечных сокращений, ритма, диастолической функции левого желудочка и наличия митрального стеноза. При фибрилляции предсердий волна А отсутствует, а при острой митральной недостаточности или выраженной дисфункции миокарда скорость Е может иметь нетипичный вид. Поэтому импульсноволновую допплерографию интерпретируют в совокупности с цветовыми, непрерывноволновыми и количественными параметрами регургитации.
| Параметр | Обычно при небольшой митральной недостаточности | Признаки тяжёлой митральной недостаточности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пиковая скорость Е | Чаще менее 1,2 м/с | Преобладание волны Е, обычно более 1,5 м/с | Свидетельствует о повышении давления в левом предсердии и увеличении раннего диастолического наполнения |
| Соотношение Е/А | Е/А менее 1,5 или преобладание А | Е/А более 1,5 при синусовом ритме | Отражает доминирование раннего наполнения над наполнением при сокращении предсердий |
| Время замедления волны Е | Обычно более 200 мс | Чаще менее 150 мс | Быстрое выравнивание диастолического градиента при высоком давлении наполнения |
| Кровоток в лёгочных венах | Сохранённое систолическое преобладание | Систолическое притупление или реверсия кровотока | Поддерживает наличие значимого повышения давления в левом предсердии |
| Ширина vena contracta | Менее 0,3 см | Обычно не менее 0,7 см при первичной митральной недостаточности | Прямой полуколичественный показатель размера эффективного отверстия регургитации |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия и объём регургитации | Меньшие значения | EROA не менее 0,40 см² и регургитирующий объём не менее 60 мл за сокращение | Количественные критерии тяжёлой первичной митральной недостаточности |
| Камерное ремоделирование | Размеры левого предсердия и желудочка могут оставаться нормальными | Дилатация левого предсердия и левого желудочка, возможное повышение давления в лёгочной артерии | Отражает хроническое объёмное перегружание, но может отсутствовать при острой регургитации |
Пиковая скорость Е более 1,5 м/с является важным поддерживающим признаком тяжёлой митральной недостаточности, но не должна использоваться изолированно. Итоговая градация выполняется по интегральной эхокардиографической оценке с учётом механизма поражения клапана, размеров регургитационного отверстия и влияния на камеры сердца. При несоответствии параметров необходимы повторное исследование в стабильных гемодинамических условиях, чреспищеводная эхокардиография или трёхмерная визуализация.