2) пучке Говерса
3) латеральной петле
4) медиальной петле (+)
Отмеченный вариант соответствует классической учебной схеме проведения сознательной соматосенсорной информации от противоположной половины тела. Медиальная петля образуется аксонами вторых нейронов ядер тонкого и клиновидного пучков после перекрёста внутренних дугообразных волокон в каудальных отделах продолговатого мозга. Далее она проходит через продолговатый мозг, мост и средний мозг к вентролатеральному ядру таламуса, откуда импульсы направляются в постцентральную извилину. Основные виды чувствительности, проводимые этим путём, — дискриминационное осязание, вибрационная чувствительность и сознательная проприоцепция.
Противоположность стороны тела объясняется перекрёстом проводников: до перекрёста информация идёт в задних канатиках своей стороны, а после перекрёста в составе медиальной петли — уже контралатерально. Пучок Флексига и пучок Говерса относятся преимущественно к спинно-мозжечковым путям и проводят бессознательную проприоцепцию, необходимую для координации движений. Латеральная петля является слуховым проводником и не относится к соматосенсорной системе.
В строгом анатомическом смысле формулировка об отсутствии исключений упрощает строение восходящих путей: болевая, температурная и грубая тактильная чувствительность проходят главным образом в переднебоковой системе, или спинномозговой петле, а не в медиальной петле. Поэтому данный ответ следует понимать как правильный в традиционной экзаменационной классификации основных проводников сознательной чувствительности; при детальной топической диагностике медиальную и спинномозговую петли необходимо различать.
| Проводниковая система | Перекрёст | Основные виды чувствительности | Центральное окончание | Признаки поражения |
|---|---|---|---|---|
| Медиальная петля | Внутренние дугообразные волокна в продолговатом мозге | Вибрация, тонкое осязание, дискриминационная чувствительность, сознательная проприоцепция | Вентролатеральное ядро таламуса, затем постцентральная извилина | Контралатеральное снижение указанных видов чувствительности |
| Латеральный спиноталамический путь | Передняя белая спайка спинного мозга, обычно на 1–2 сегмента выше входа волокон | Боль и температура | Таламус, ретикулярная формация и другие центры | Контралатеральная аналгезия и термогипестезия ниже очага |
| Передний спиноталамический путь | Через переднюю белую спайку, с частичным двусторонним распределением | Грубое осязание и давление | Преимущественно таламические ядра | Нечётко отграниченное нарушение грубого осязания |
| Пучок Флексига | Как правило, не перекрещивается | Бессознательная проприоцепция от нижней конечности и туловища | Мозжечок через нижнюю мозжечковую ножку | Нарушение координации на стороне поражения |
| Пучок Говерса | Перекрёст в спинном мозге и частично повторный перекрёст в области верхней мозжечковой ножки | Бессознательная проприоцепция и информация о состоянии двигательного аппарата | Мозжечок через верхнюю мозжечковую ножку | Атактические расстройства, обычно менее строго латерализованные |
| Латеральная петля | Проводники слуховой системы имеют частично перекрёстное и двустороннее распределение | Слуховая информация | Нижние холмики и медиальное коленчатое тело | Изолированное одностороннее поражение редко вызывает глухоту на одно ухо |
При изолированном поражении медиальной петли развивается контралатеральное нарушение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности, нередко с сенситивной атаксией и положительной пробой Ромберга. Болевая и температурная чувствительность при таком очаге может сохраняться, что помогает отличить поражение медиальной петли от поражения переднебоковой системы. В стволе мозга сочетанное вовлечение этих путей способно формировать более распространённый контралатеральный чувствительный дефицит. Для точной локализации необходимо учитывать уровень поражения и состояние соседних ядер черепных нервов.