2) боковых канатиков
3) передних канатиков
4) задних рогов
Поражение задних канатиков спинного мозга вызывает проводниковое расстройство глубокой чувствительности, поскольку именно в них проходят восходящие волокна тонкого и клиновидного пучков. Они проводят импульсы от рецепторов мышц, сухожилий и суставов, а также вибрационную и дискриминационную чувствительность. Первичные афферентные волокна поднимаются в задних канатиках на своей стороне до продолговатого мозга, где переключаются и после перекрёста в составе медиальной петли направляются к таламусу.
При поражении задних канатиков на уровне спинного мозга утрата глубокой чувствительности развивается на стороне очага ниже уровня поражения. Возникают сенситивная атаксия, нарушение координации при закрывании глаз, неустойчивость в позе Ромберга, ухудшение распознавания положения конечностей, вибрации и сложных видов осязания. Болевая и температурная чувствительность обычно сохраняются, поскольку их проведение осуществляется преимущественно по переднелатеральной системе.
Проводниковый характер расстройства определяется распространением симптомов ниже очага, в отличие от сегментарного нарушения при поражении задних рогов или корешков. Типичными причинами поражения задних канатиков являются фуникулярный миелоз при дефиците витамина B12, табетическое поражение, компрессия и воспалительные заболевания спинного мозга. Выраженность сенситивной атаксии оценивают клиническими пробами на суставно-мышечное чувство, вибрацию и устойчивость в позе Ромберга.
| Структура или система | Преимущественно проводимая чувствительность | Типичный уровень проявления | Клинические признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Задние канатики | Суставно-мышечное чувство, вибрация, тонкое осязание, дискриминационная чувствительность | Ниже очага на ипсилатеральной стороне при спинальном поражении | Сенситивная атаксия, нарушение стереогноза и графестезии, положительная проба Ромберга | Сохранность боли и температуры при изолированном поражении |
| Боковые канатики: латеральный спиноталамический тракт | Болевая и температурная чувствительность | Обычно контралатерально, начиная на несколько сегментов ниже очага | Гипалгезия и термогипестезия, возможна диссоциированная анестезия | Глубокая чувствительность относительно сохранена |
| Боковые канатики: латеральный кортикоспинальный тракт | Не чувствительность, а произвольная двигательная функция | Ниже очага на стороне поражения в спинном мозге | Центральный парез, гиперрефлексия, патологические стопные знаки | Преимущественно двигательный, а не чувствительный синдром |
| Передние канатики | Часть путей грубого осязания и давления; также нисходящие двигательные системы | Чаще двусторонние или менее чётко латерализованные нарушения | Умеренное снижение поверхностной чувствительности, возможны двигательные расстройства | Не дают изолированного типичного выпадения глубокой чувствительности |
| Задние рога | Переключение и обработка преимущественно болевой и температурной чувствительности на сегментарном уровне | Ипсилатерально в пределах соответствующих дерматомов | Сегментарная гипалгезия и термогипестезия | Ограниченность симптомов уровнем поражённого сегмента, а не проводниковое выпадение ниже него |
| Поражение задних корешков | Все виды чувствительности соответствующего дерматома | Ипсилатерально, корешковая зона | Радикулалгия, парестезии, снижение рефлекса, чувствительные нарушения по дерматому | Корешковое распределение и связь с болью в позвоночнике или периферическим нервом |
Таким образом, поражение задних канатиков соответствует нарушению проведения импульсов глубокой чувствительности по длинным восходящим путям. Наиболее информативны выявление сенситивной атаксии, нарушения вибрационного и суставно-мышечного чувства при сохранности боли и температуры. При сочетанном поражении задних и боковых канатиков формируется более сложный спинальный синдром с одновременными чувствительными и пирамидными нарушениями.