2) слухового
3) тройничного
4) лицевого (+)
Прозоплегия — это паралич мимической мускулатуры, возникающий при поражении лицевого нерва (VII пары черепных нервов). При периферическом поражении страдают ипсилатеральные мышцы верхней и нижней половины лица: сглаживаются лобные складки и носогубная складка, опускается угол рта, становится невозможным плотно закрыть глаз (лагофтальм). В зависимости от уровня поражения могут присоединяться гиперакузия, нарушение вкуса на передних двух третях языка и расстройство слезоотделения.
Лицевой нерв содержит преимущественно двигательные волокна, иннервирующие мышцы мимики, поэтому его повреждение непосредственно приводит к прозоплегии. При поражении нерва в мостомозжечковом углу или в канале лицевого нерва возможны сопутствующие неврологические и отологические симптомы; при идиопатической периферической нейропатии Белла обычно развивается острый односторонний паралич без признаков поражения других черепных нервов.
Топическая диагностика основана на оценке движений лба, век и углов рта. Для периферического поражения характерно вовлечение всей половины лица, тогда как при центральном поражении кортиконуклеарных путей обычно сохраняется иннервация лобной мышцы вследствие двустороннего коркового представительства её двигательного ядра; слабость преимущественно выражена в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу.
| Структура или уровень поражения | Основные проявления | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Лицевой нерв, периферический отдел | Паралич мимических мышц всей ипсилатеральной половины лица, лагофтальм, сглаженность носогубной складки | Не удаётся наморщить лоб, зажмурить глаз и оскалить зубы на стороне поражения |
| Кортиконуклеарные пути | Центральный парез мимической мускулатуры преимущественно в нижней половине лица | Лобные мышцы и смыкание век относительно сохранены; часто имеются гемипарез или другие очаговые симптомы |
| Глазодвигательный нерв (III пара) | Птоз, диплопия, нарушение движений глазного яблока, иногда мидриаз | Нет типичного паралича мимических мышц; ведущими являются глазодвигательные и зрачковые расстройства |
| Тройничный нерв (V пара) | Гипестезия лица, снижение корнеального рефлекса, слабость жевательных мышц | Преобладают чувствительные нарушения и расстройства жевания, а не мимики |
| Слуховой нерв (VIII пара) | Нейросенсорная тугоухость, шум в ухе, головокружение и нистагм при вовлечении вестибулярной части | Паралич мимики отсутствует, если одновременно не поражён лицевой нерв |
| Поражение лицевого нерва в канале | Прозоплегия может сочетаться с гиперакузией, дисгевзией и нарушением слезоотделения | Сочетание двигательного дефицита с признаками поражения вкусовых, стременных и секреторных волокон помогает определить уровень повреждения |
Таким образом, прозоплегия является характерным следствием поражения лицевого нерва. Степень вовлечения лба и век позволяет отличить периферический паралич от центрального пареза. При невозможности закрыть глаз необходима защита роговицы с помощью увлажняющих средств и окклюзии на ночь. При остром периферическом параличе после исключения вторичных причин вопрос о терапии глюкокортикостероидами решается в ранние сроки, а при атипичном или прогрессирующем течении требуется нейровизуализация.