2) наиболее частым развитием у женщин
3) развитием приступа ночью (+)
4) развитием приступа днем
Пучковая головная боль относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям. Для нее типичны строго односторонняя, исключительно интенсивная боль в орбитальной, надглазничной или височной области продолжительностью 15–180 минут, повторяющаяся от одного раза в двое суток до восьми приступов в сутки. Одновременно возникают ипсилатеральные вегетативные признаки: слезотечение, инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея, птоз, миоз, отек века; характерно двигательное беспокойство, в отличие от стремления к покою при мигрени.
Ночное развитие приступа является характерной особенностью заболевания: у многих пациентов эпизоды возникают во время сна или вскоре после засыпания, нередко в одно и то же время. Это связывают с дисфункцией гипоталамических структур, регулирующих циркадные ритмы, сон и секрецию мелатонина; в период пучка также наблюдается закономерная суточная и сезонная периодичность. Ночные атаки не являются обязательным условием диагноза и не исключают дневные приступы, однако их наличие поддерживает диагноз пучковой головной боли.
Диагноз устанавливают по совокупности признаков, а не только по времени возникновения боли. Важны стереотипность приступов, их серийное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, односторонняя локализация, выраженные краниальные вегетативные симптомы и соответствующая длительность. При атипичном течении, появлении неврологического дефицита или изменении привычного паттерна необходимо исключить вторичные тригеминальные вегетативные цефалгии, прежде всего с помощью МРТ головного мозга.
| Состояние | Продолжительность и частота приступов | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| Пучковая головная боль | 15–180 минут; от 1 приступа в 48 часов до 8 в сутки | Строго односторонняя орбитально-височная боль, ипсилатеральные вегетативные симптомы, серийное течение, нередко ночные приступы |
| Мигрень без ауры | 4–72 часа; обычно значительно реже | Пульсирующая боль, тошнота, фото- и фонофобия, усиление при физической активности; пациент чаще стремится к покою |
| Пароксизмальная гемикрания | 2–30 минут; обычно более 5 приступов в сутки | Односторонняя боль с вегетативными проявлениями; абсолютный ответ на индометацин |
| SUNCT/SUNA | От секунд до нескольких минут; многократные атаки в сутки | Очень короткие приступы с выраженными глазными и носовыми вегетативными симптомами; часто провоцируются прикосновением или движением |
| Гемикрания континуа | Постоянная односторонняя боль с обострениями | Непрерывное течение, вегетативные симптомы во время усилений, также характерен полный ответ на индометацин |
| Головная боль напряжения | От 30 минут до нескольких дней | Обычно двусторонняя, давящая или стягивающая, легкой или умеренной интенсивности, без выраженных вегетативных проявлений |
В остром периоде пучковой головной боли применяют ингаляцию 100% кислорода через маску с резервуаром и/или подкожный суматриптан при отсутствии противопоказаний. Для профилактики пучка первой линии обычно рассматривают верапамил с контролем электрокардиограммы; при хроническом течении необходима специализированная тактика. Ночная симптоматика помогает распознаванию заболевания, но сама по себе не заменяет клинические критерии. Строго односторонняя боль с ипсилатеральными вегетативными признаками и серийным характером приступов имеет большую диагностическую ценность.