2) 2 (+)
3) 5
4) 4
В принятой в отечественной неврологии учебной периодизации пятый период инсульта — период остаточных явлений — начинается после 2 лет с момента острого нарушения мозгового кровообращения. Ему предшествует поздний восстановительный период, продолжающийся от 6 месяцев до 2 лет. Поэтому отмеченный ответ соответствует временной границе данной классификации.
К этому сроку завершается основная фаза спонтанного неврологического восстановления, связанная с уменьшением отёка, нормализацией функции обратимо повреждённых нейрональных сетей и наиболее активной нейропластичностью. Сохраняющиеся двигательные, чувствительные, речевые, координаторные или когнитивные нарушения рассматриваются как стойкие последствия сформировавшегося структурного поражения мозга — постинфарктных кистозно-глиозных изменений либо последствий внутримозгового кровоизлияния.
Термин остаточные явления не означает абсолютной необратимости неврологического дефицита. После двух лет восстановление обычно происходит медленнее и преимущественно за счёт обучения, компенсации нарушенных функций и реорганизации нейронных связей, поэтому реабилитация должна продолжаться при наличии достижимых функциональных целей.
| Период инсульта | Временные границы | Основные клинические процессы | Приоритет медицинской помощи |
|---|---|---|---|
| Острейший | Первые 3 суток | Формирование очага повреждения, отёк мозга, риск раннего ухудшения | Реперфузионная терапия по показаниям, стабилизация жизненно важных функций |
| Острый | До 21–28 суток | Стабилизация очага, возможное развитие соматических и неврологических осложнений | Профилактика аспирации, тромбозов, инфекций и ранняя мобилизация |
| Ранний восстановительный | До 6 месяцев | Наиболее интенсивное восстановление функций и нейропластическая перестройка | Активная мультидисциплинарная реабилитация |
| Поздний восстановительный | От 6 месяцев до 2 лет | Замедленное восстановление, закрепление компенсаторных навыков | Тренировка ходьбы, речи, самообслуживания и когнитивных функций |
| Остаточных явлений | После 2 лет | Стойкий постинсультный неврологический дефицит и сформированные ограничения жизнедеятельности | Поддерживающая реабилитация, адаптация среды и вторичная профилактика инсульта |
В периоде остаточных явлений необходимо регулярно оценивать степень независимости пациента, выраженность спастичности, риск падений, дисфагию, афазию и постинсультные когнитивные расстройства. Важное значение сохраняет вторичная профилактика: контроль артериального давления, коррекция дислипидемии, антитромботическая терапия по показаниям и лечение фибрилляции предсердий. Реабилитационная программа должна быть индивидуальной и ориентированной на повседневную активность, участие в социальной жизни и предупреждение осложнений длительной малоподвижности. Двухлетняя граница является классификационной, а не основанием для прекращения восстановительного лечения.