2) болями и парестезиями в ногах (+)
3) оживлением сухожильных рефлексов
4) монопарезом
Полиневропатический тип чувствительных расстройств возникает при множественном симметричном поражении периферических нервов. Наиболее уязвимы длинные нервные волокна, поэтому симптомы обычно начинаются в дистальных отделах нижних конечностей и распространяются проксимально по типу носков , а позднее могут появляться на кистях по типу перчаток . Характерны жгучие боли, покалывание, ощущение ползания мурашек , онемение и болезненная гиперестезия.
Боли и парестезии особенно типичны для поражения тонких миелинизированных Aδ-волокон и немиелинизированных C-волокон, проводящих болевую и температурную чувствительность. При вовлечении крупных миелинизированных волокон присоединяются снижение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности, сенситивная атаксия и неустойчивость в позе Ромберга. Двигательные нарушения, если они развиваются, обычно представлены симметричной дистальной вялой слабостью, а сухожильные рефлексы снижаются или выпадают.
Повышение мышечного тонуса и оживление рефлексов относятся к признакам поражения центрального мотонейрона и нехарактерны для полиневропатии. Монопарез указывает на локальное поражение одного нерва, корешка или ограниченного участка центральной нервной системы, тогда как полиневропатический процесс имеет двустороннее, относительно симметричное и преимущественно дистальное распределение.
| Тип поражения | Распределение симптомов | Чувствительные проявления | Рефлексы и тонус |
|---|---|---|---|
| Полиневропатия | Симметрично, дистально, по типу носков и перчаток | Боли, парестезии, онемение, снижение вибрационной чувствительности | Гипо- или арефлексия, мышечный тонус снижен |
| Мононевропатия | Зона иннервации одного периферического нерва | Локальная гипестезия, нейропатическая боль | Рефлекс снижен только при вовлечении соответствующей дуги |
| Радикулопатия | По дерматому, часто односторонне | Корешковая боль, парестезии, возможен симптом натяжения | Снижение сегментарного рефлекса |
| Поражение задних канатиков | Ниже уровня очага | Нарушение вибрационной и глубокой чувствительности, сенситивная атаксия | Зависит от сопутствующего поражения проводящих путей |
| Поражение пирамидного пути | По гемитипу или ниже уровня очага | Чувствительные симптомы не являются ведущими | Спастичность, гиперрефлексия, патологические стопные знаки |
| Поражение тонких волокон | Преимущественно дистальные отделы стоп | Жжение, аллодиния, болевая и температурная гипестезия | Рефлексы могут сохраняться на ранних стадиях |
Для подтверждения полиневропатии оценивают распределение чувствительных нарушений, состояние сухожильных рефлексов и наличие дистальной мышечной слабости. Электронейромиография позволяет определить аксональный или демиелинизирующий характер поражения, хотя при изолированной нейропатии тонких волокон ее показатели могут оставаться нормальными. Этиологический поиск включает исключение сахарного диабета, дефицита витамина B12, токсических воздействий, почечной недостаточности и парапротеинемий. Ранняя диагностика причины необходима для замедления прогрессирования неврологического дефицита и коррекции нейропатической боли.