2) локтевого нерва (+)
3) срединного нерва
4) плечевого сплетения
Ульнарный нерв является продолжением медиального пучка плечевого сплетения и содержит волокна преимущественно корешков C8–T1. Он иннервирует межкостные мышцы кисти, мышцы гипотенара, локтевые червеобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев, обеспечивающую сгибание дистальных фаланг IV–V пальцев. Поэтому сочетание слабости этих мышц, гипотрофии межкостных мышц и гипотенара с нарушением чувствительности в мизинце имеет типичную топическую картину поражения локтевого нерва.
Наиболее часто нерв повреждается в области кубитального канала или реже на уровне предплечья. При поражении проксимальнее отхождения ветвей к глубокому сгибателю пальцев возникает слабость сгибания IV–V пальцев, а при вовлечении двигательных ветвей кисти формируется локтевая когтистая кисть с атрофией межкостных мышц и положительными пробами Фромана и Вартенберга. Электронейромиография позволяет подтвердить локтевую невропатию, определить уровень блока проведения и отличить ее от радикулопатии C8–T1; при постганглионарном поражении снижается амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва.
| Уровень поражения | Двигательные нарушения | Чувствительные нарушения | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Локтевой нерв проксимальнее локтевого сустава | Слабость глубокого сгибателя IV–V пальцев, межкостных мышц и гипотенара | Мизинец и локтевая половина безымянного пальца на ладонной и тыльной поверхности | Тинель-положительный над нервом; возможны выраженная атрофия и когтистая деформация |
| Локтевой нерв в кубитальном канале | Преимущественно слабость мышц кисти; сгибание IV–V пальцев страдает при более проксимальном вовлечении | Парестезии в мизинце и локтевой половине безымянного пальца | Усиление симптомов при длительном сгибании локтя, локальная болезненность и положительная проба Тинеля |
| Локтевой нерв в канале Гийона | Атрофия гипотенара и межкостных мышц; глубокий сгибатель пальцев обычно сохранен | Нарушение чувствительности на ладонной поверхности мизинца и части безымянного пальца | Чувствительность на тыле кисти сохранена, что указывает на поражение дистальнее тыльной кожной ветви |
| Радикулопатия C8–T1 | Слабость собственных мышц кисти, возможное вовлечение длинных сгибателей пальцев | Зона гипестезии может распространяться на медиальную поверхность предплечья | Часто имеются шейная боль и корешковые симптомы; сенсорные вызванные потенциалы обычно сохранены |
| Поражение нижнего ствола плечевого сплетения | Более распространенный парез мышц, иннервируемых волокнами C8–T1 | Нарушения чувствительности на медиальной поверхности предплечья и кисти | Возможны признаки вовлечения симпатических волокон и синдром Горнера; изменения выявляются в нескольких нервах |
| Невропатия срединного нерва | Слабость противопоставления большого пальца и мышц тенара, нарушение сгибания латеральных пальцев | Большой, указательный, средний и лучевая половина безымянного пальца | Мизинец и межкостные мышцы не поражаются; характерны симптомы карпального канала |
| Поражение шейного утолщения спинного мозга | Сегментарная слабость кисти в сочетании с более широкими двигательными нарушениями | Чувствительные расстройства могут иметь проводниковый или диссоциированный характер | Возможны пирамидные знаки, нарушения функции нижних конечностей и тазовых органов, что нехарактерно для изолированной мононевропатии |
Для уточнения уровня поражения оценивают функцию глубокого сгибателя IV–V пальцев, межкостных мышц и чувствительность на тыле кисти. Электронейромиография с исследованием проведения по локтевому нерву является основным методом подтверждения и локализации невропатии. Лечение включает устранение компрессии, ограничение длительного сгибания локтя, ортезирование и нейрореабилитацию; при стойком моторном дефиците, выраженной аксональной потере или неэффективности консервативных мер рассматривают хирургическую декомпрессию.