2) поджелудочной железой
3) желчным пузырем
4) органами мочевыделительной системы (+)
Основной путь выведения 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG) из организма — почечная экскреция, поэтому правильным является указание на органы мочевыделительной системы. После внутривенного введения радиофармпрепарат циркулирует в крови и фильтруется в клубочках почек. В отличие от обычной глюкозы, которая в физиологических условиях практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах, фильтрованная FDG реабсорбируется лишь частично, вследствие чего значительная часть активности поступает в мочу и последовательно определяется в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре.
Эта особенность определяет характерное физиологическое распределение активности при ПЭТ/КТ с 18F-FDG: интенсивное накопление радиофармпрепарата в моче не следует автоматически расценивать как патологический гиперметаболический очаг. Особенно выраженная активность мочевого пузыря может затруднять выявление опухолей малого таза и поражений мочевых путей. Поэтому перед исследованием обычно рекомендуется достаточная гидратация и опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед сканированием; эти меры уменьшают концентрацию радиоактивной мочи, снижают лучевую нагрузку на стенку мочевого пузыря и улучшают визуализацию прилежащих структур.
Слезные железы, поджелудочная железа и структуры билиарной системы могут демонстрировать различную степень физиологического накопления 18F-FDG, однако они не являются основным путем элиминации этого радиофармпрепарата. Накопление FDG в ткани отражает преимущественно транспорт аналога глюкозы в клетку и его фосфорилирование до FDG-6-фосфата, который плохо подвергается дальнейшему гликолизу и относительно длительно удерживается внутриклеточно. Именно сочетание такого метаболического захвата в тканях с почечной экскрецией несвязанной циркулирующей FDG формирует типичную ПЭТ-картину.
| Структура или процесс | Поведение 18F-FDG | Значение для интерпретации ПЭТ/КТ |
|---|---|---|
| Почечные клубочки | Фильтрация циркулирующей FDG из плазмы | Начальный этап основного пути элиминации радиофармпрепарата |
| Проксимальные почечные канальцы | Реабсорбция FDG неполная, в отличие от практически полной реабсорбции глюкозы | Часть отфильтрованной активности сохраняется в канальцевой жидкости и выводится с мочой |
| Чашечно-лоханочная система и мочеточники | Физиологическое прохождение радиоактивной мочи | Линейная или очаговая активность может имитировать патологическое накопление |
| Мочевой пузырь | Выраженное накопление FDG, поступившей с мочой | Высокий физиологический фон способен снижать выявляемость опухолей малого таза |
| Слезные железы | Возможно физиологическое тканевое накопление | Не относятся к значимому пути системного выведения FDG |
| Поджелудочная железа | Обычно низкое или умеренное физиологическое накопление | Изменение интенсивности или характера захвата оценивается как тканевый метаболический признак, а не экскреция |
| Желчный пузырь и билиарная система | Не являются основным путем элиминации 18F-FDG | Билиарное выведение для данного радиофармпрепарата клинически существенно уступает почечному |
Почечное выведение необходимо учитывать не только при оценке физиологического распределения препарата, но и при планировании протокола ПЭТ/КТ. Гидратация и своевременное мочеиспускание способствуют уменьшению остаточной активности в мочевом пузыре, а в отдельных специализированных протоколах может применяться форсированный диурез. Физиологическая активность мочевых путей особенно важна при поиске небольших очагов в забрюшинном пространстве и малом тазу. Интерпретация таких зон должна выполняться совместно с анатомическими данными КТ, чтобы отличить радиоактивную мочу от истинного патологического накопления FDG.