2) кортиконуклеарных (+)
3) руброспинальных
4) лобно-мосто-мозжечковых
Рефлексы орального автоматизма возникают вследствие растормаживания врождённых стволовых двигательных программ, которые в норме подавляются корой больших полушарий. При двустороннем поражении кортиконуклеарных (кортикобульбарных) волокон ослабевает нисходящий контроль над двигательными ядрами тройничного, лицевого и каудальной группы черепных нервов, поэтому при раздражении губ или периоральной зоны появляются хоботковый, сосательный и другие примитивные реакции. Такой механизм характерен для надъядерного поражения, особенно лобно-подкорковых отделов и проводящих путей.
Сочетание оральных рефлексов с центральной дизартрией, дисфагией, повышением нижнечелюстного рефлекса и насильственным смехом или плачем формирует картину псевдобульбарного синдрома. В отличие от истинного бульбарного синдрома, обусловленного поражением ядер или периферических нервов, при псевдобульбарном варианте отсутствуют выраженные атрофии и фасцикуляции мышц языка, а рефлексы обычно повышены. Изолированное выявление одного рефлекса не является абсолютным признаком: его оценивают в совокупности с неврологическим статусом, возрастом пациента и данными нейровизуализации.
| Признак или система | Механизм | Локализационное значение |
|---|---|---|
| Кортиконуклеарные пути | Утрата двустороннего коркового тормозного влияния на двигательные ядра ствола мозга | Надъядерное поражение, часто двустороннее; типично для псевдобульбарного синдрома и оральных автоматизмов |
| Хоботковый рефлекс | Удар или прикосновение к верхней губе вызывает вытягивание губ хоботком | Признак растормаживания лобно-кортиконуклеарных влияний |
| Сосательный рефлекс | Раздражение губ провоцирует ритмичные сосательные движения | Указывает на высвобождение примитивных стволовых оральных реакций |
| Ладонно-подбородочный рефлекс | Штриховое раздражение тенара вызывает сокращение мышц подбородка | Относится к лобным патологическим рефлексам и поддерживает наличие лобно-подкорковой дисфункции |
| Нижнечелюстной рефлекс | При лёгком ударе по подбородку возникает чрезмерное смыкание челюстей | Повышение характерно для двустороннего кортиконуклеарного поражения |
| Кортикоспинальные пути | Поражение вызывает спастический парез, гиперрефлексию и патологические стопные знаки | Отвечают преимущественно за двигательные нарушения в конечностях, а не за оральные автоматизмы |
| Руброспинальная система | Нарушение связано главным образом с изменением постурального и флексорного мышечного тонуса | Не является типичным субстратом хоботкового или сосательного рефлекса |
| Лобно-мосто-мозжечковые связи | Поражение нарушает планирование и координацию движений | Характерны атаксия, дисметрия и расстройства моторного программирования, но не растормаживание оральных рефлексов |
Наиболее частыми причинами двусторонней кортиконуклеарной недостаточности являются повторные инсульты, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания, а также двусторонние поражения лобных долей. Диагностическая значимость рефлексов повышается при их множественности и сочетании с другими признаками псевдобульбарного синдрома. В клиническом заключении важно указать надъядерный характер нарушения и отличить его от периферического поражения бульбарных нервов.