2) потерю долговременной памяти
3) невозможность воспроизвести события на момент травмы и на период утраты сознания
4) потерю памяти на события и обстоятельства, предшествовавшие травме (+)
Ретроградная амнезия — это нарушение воспроизведения информации, которая была сформирована до повреждающего события, чаще всего до черепно-мозговой травмы. Амнестический период обычно охватывает непосредственно предшествующие травме минуты или часы, но при более тяжелом поражении может распространяться на дни и более длительный срок. При этом утрачивается преимущественно доступ к уже сохраненным воспоминаниям, а не вся долговременная память; нередко наблюдается временной градиент Рибо, при котором недавние воспоминания страдают сильнее, чем давно закрепившиеся.
Патофизиологически состояние связано с нарушением извлечения и консолидации энграмм памяти в распределенных сетях мозга, включая гиппокамп, медиальные височные и лобные структуры. Продолжительность ретроградной амнезии используют при клинической оценке тяжести черепно-мозговой травмы наряду с длительностью потери сознания и посттравматической амнезии. Невозможность запомнить новые события после травмы относится преимущественно к антероградной амнезии, а отсутствие воспоминаний о самой травме и периоде нарушенного сознания — к конградной амнезии; эти состояния могут сочетаться с ретроградной амнезией.
| Вид амнезии | Какой период не воспроизводится | Ключевой клинический признак |
|---|---|---|
| Ретроградная | События, предшествовавшие травме или заболеванию | Пациент не помнит обстоятельства и период непосредственно перед повреждением |
| Антероградная | События после травмы | Нарушено формирование и удержание новых воспоминаний при относительно сохранных более ранних воспоминаниях |
| Конградная | Сам момент травмы и период измененного сознания | Амнезия на событие, во время которого произошло повреждение, включая эпизод потери сознания |
| Ретроантероградная | Период до травмы и последующее время | Сочетание нарушений воспроизведения старой информации и запоминания новых событий |
| Посттравматическая | Интервал от травмы до восстановления непрерывного запоминания | Включает дезориентацию, нарушение фиксации текущих событий и амнезию на период вокруг травмы |
| Диссоциативная | Автобиографическая информация, чаще связанная с психотравмирующими обстоятельствами | Не объясняется структурным поражением мозга; может иметь избирательный или личностно значимый характер |
Для подтверждения характера амнезии уточняют последовательно воспроизводимые события до и после травмы, ориентировку, способность фиксировать новую информацию и длительность периода нарушенной памяти. Компьютерная или магнитно-резонансная томография необходима для поиска структурного повреждения, но сама по себе не определяет тип амнезии. Восстановление часто происходит постепенно, причем более давние воспоминания могут возвращаться раньше недавних. Сохраняющаяся или нарастающая амнезия требует наблюдения невролога и исключения внутричерепной гематомы, инсульта, эпилептической активности и других причин когнитивного нарушения.