2) паракинезии
3) амбитендентности
4) симптома автоматической подчиняемости (+)
Правильный ответ — симптом автоматической подчиняемости. Это кататонический феномен, при котором пациент механически и без критической оценки выполняет предъявляемые распоряжения, в том числе неприятные, абсурдные или противоречащие его собственным интересам. В основе лежит нарушение произвольной регуляции поведения: снижены инициативность и способность самостоятельно оценивать побуждение к действию, а внешняя инструкция приобретает чрезмерное управляющее значение.
Симптом обычно рассматривается в структуре кататонического синдрома и оценивается не изолированно, а вместе с мутизмом, ступором или возбуждением, негативизмом, каталепсией, застыванием поз, стереотипиями и эхофеноменами. Его наличие не является самостоятельным диагнозом: кататония может возникать при расстройствах настроения, психотических расстройствах, неврологических и соматических заболеваниях, а также под влиянием лекарственных средств или интоксикаций. Провокационные задания не должны быть опасными или унижающими пациента; диагностическое значение имеет наблюдаемая патологическая подчиняемость, а не обычная готовность сотрудничать.
Эхопраксия означает непроизвольное повторение движений другого человека, паракинезии — вычурные, манерные или необычные двигательные феномены, а амбитендентность — одновременное присутствие противоположных двигательных тенденций, например стремления выполнить и прекратить одно действие. Эти состояния также могут встречаться при кататонии, но не описывают автоматическое выполнение внешних распоряжений.
| Феномен | Основное проявление | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Автоматическая подчиняемость | Механическое выполнение распоряжений, включая неприятные, нелепые или явно невыгодные для пациента | Патологическая зависимость поведения от внешней инструкции при нарушении произвольного контроля |
| Негативизм | Сопротивление просьбам, инструкциям или попыткам изменить позу | Направленность реакции противоположна подчиняемости; сопротивление может быть активным или пассивным |
| Эхопраксия | Непроизвольное воспроизведение увиденных движений | Повторяется действие другого человека, а не выполняется его словесное распоряжение |
| Паракинезии | Выраженные вычурность, манерность, гротескность и необычность движений | Определяющим является качественное искажение моторики, а не отношение к инструкции |
| Амбитендентность | Одновременное возникновение противоположных двигательных импульсов | Пациент как бы начинает и прекращает действие или колеблется между взаимоисключающими движениями |
| Эхолалия | Непроизвольное повторение услышанных слов или фраз | Относится к речевым эхофеноменам и не означает подчинения поведению |
| Каталепсия | Сохранение приданной позы и повышенная пластичность мышечного тонуса | Нарушение преимущественно связано с фиксацией позы, а не с автоматическим выполнением приказов |
Выявление автоматической подчиняемости требует оценки сознания, контакта, двигательной активности, лекарственного анамнеза и возможных соматоневрологических причин. Один симптом не заменяет синдромальную диагностику и не позволяет автоматически заключать о шизофрении. При подозрении на кататонию необходима срочная оценка риска обезвоживания, истощения, травм и вегетативной нестабильности. В терапии кататонии обычно рассматривают бензодиазепины как препарат первой линии, а при недостаточном эффекте или жизнеугрожающем течении — электросудорожную терапию.