2) DWI
3) FLAIR (+)
4) T1
FLAIR является наиболее информативным режимом для выявления хронических ишемических изменений и симптома плюща (ivy sign), особенно при сосудистых заболеваниях типа мойя-мойя. В этой последовательности сигнал от ликвора подавляется, поэтому патологическое повышение сигнала в коре, субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе, а также в бороздах мозга становится более заметным. Хроническая ишемия проявляется участками глиоза, атрофии и постишемических изменений, которые обычно имеют гиперинтенсивный сигнал на FLAIR.
Симптом плюща представляет собой линейное или извилистое гиперинтенсивное усиление по ходу корковых борозд и субарахноидальных пространств. Он отражает замедленный кровоток и расширение лептоменингеальных коллатералей, компенсирующих хроническую окклюзию или стеноз крупных артерий. Подавление сигнала от нормального ликвора в режиме FLAIR создает контраст между ним и патологически измененными сосудами или тканями, вследствие чего признак визуализируется лучше.
DWI предназначена преимущественно для диагностики острой ишемии: ограничение диффузии возникает в первые часы инфаркта и не является специфическим признаком хронических изменений. В режиме T1 очаги хронической ишемии обычно менее контрастны, а T2, хотя и выявляет гиперинтенсивные изменения, не подавляет сигнал ликвора и потому хуже демонстрирует корковые и субарахноидальные компоненты симптома плюща .
| МР-режим | Основная диагностическая ценность | Характерные признаки |
|---|---|---|
| FLAIR | Хроническая ишемия, глиоз, корковые и субкортикальные изменения | Гиперинтенсивные очаги в белом веществе; линейный или извилистый гиперинтенсивный сигнал в бороздах при симптоме плюща |
| DWI | Острая ишемия | Гиперинтенсивный сигнал с ограничением диффузии и снижением ADC; наиболее информативна в первые часы после инсульта |
| T2 | Отек, глиоз, хронические сосудистые изменения | Гиперинтенсивный сигнал очагов, но сохраненный сигнал ликвора снижает контрастность субарахноидальных изменений |
| T1 | Анатомическая оценка и последствия давнего инфаркта | Гипоинтенсивность при энцефаломаляции и атрофии; чувствительность к небольшим очагам хронической ишемии ниже |
| Симптом плюща | Косвенный признак хронической гемодинамической недостаточности | Кортикальное и лептоменингеальное гиперинтенсивное изображение вследствие замедленного коллатерального кровотока |
| МР-ангиография | Оценка сосудистой причины ишемии | Стенозы или окклюзии крупных артерий, сеть патологических коллатералей при мойя-мойя; дополняет FLAIR, но не заменяет его |
Выявление симптома плюща требует сопоставления с данными МР-ангиографии или другой сосудистой визуализации. Наиболее характерен этот признак для хронического нарушения перфузии при окклюзионно-стенотических заболеваниях внутричерепных артерий. Выраженность FLAIR-изменений может отражать степень коллатеральной перестройки и гемодинамической недостаточности. Для оценки текущей ишемической активности FLAIR следует интерпретировать совместно с DWI и картами ADC.