2) хронической гипоксии
3) острой асфиксии
4) нейроинфекции
Родовая травма спинного мозга является следствием прямого или непрямого механического воздействия на позвоночник и нервные структуры во время родов. Повреждение возникает при чрезмерном вытяжении, сгибании, разгибании, ротации или осевой компрессии позвоночника, особенно при тазовом предлежании, затруднённом извлечении плечевого пояса, крупном плоде и дискоординации родовой деятельности. У новорождённого позвоночник относительно подвижен, связочный аппарат эластичен, а голова велика по отношению к туловищу, поэтому травма спинного мозга может возникнуть даже без перелома или вывиха позвонков.
Морфологической основой повреждения служат ушиб, растяжение, отёк, кровоизлияние, ишемия или частичный разрыв спинного мозга; наиболее часто страдают шейные и шейно-грудные сегменты. Клинически это проявляется вялым парезом или параличом ниже уровня поражения, снижением либо отсутствием рефлексов, асимметрией движений, нарушением дыхания при высоком шейном поражении, расстройствами мочеиспускания и нестабильностью вегетативных функций. В первые часы выраженность симптомов может маскироваться состоянием спинального шока, поэтому требуется динамическое неврологическое наблюдение.
Основным методом подтверждения служит магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга, позволяющая выявить отёк, внутримозговое кровоизлияние, компрессию и повреждение связочного аппарата даже при нормальных рентгенограммах. Лучевые методы исследования костей применяют для исключения переломов и вывихов, но отсутствие костной травмы не исключает поражения спинного мозга. Лечение включает бережную иммобилизацию, поддержание дыхания и гемодинамики, устранение компрессии или нестабильности по показаниям и последующую раннюю реабилитацию; рутинное назначение высоких доз глюкокортикостероидов новорождённым не является стандартом.
| Критерий | Механическая родовая травма спинного мозга | Гипоксически-ишемическое поражение | Нейроинфекция |
|---|---|---|---|
| Первичный механизм | Вытяжение, компрессия, ротация, гиперэкстензия или осевая нагрузка на позвоночник и спинной мозг | Системная гипоксемия и снижение перфузии головного мозга при асфиксии | Воспалительное поражение нервной системы инфекционными агентами |
| Время появления симптомов | С рождения или непосредственно после травматичных родов | После эпизода тяжёлой асфиксии, часто с угнетением сознания и судорогами | Нередко постепенно, с лихорадкой, вялостью, изменением общего состояния |
| Ведущий неврологический синдром | Сегментарные и проводниковые двигательные расстройства ниже уровня поражения, гипо- или арефлексия | Диффузная энцефалопатия, нарушение сознания, судороги, расстройства мышечного тонуса | Менингеальные, энцефалитические или миелитические проявления |
| Дыхательные и вегетативные нарушения | Возможны при шейном или верхнегрудном поражении; характерны нарушения функции мочевого пузыря и кишечника | Связаны преимущественно с системным поражением мозга и тяжестью асфиксии | Могут сопровождать сепсис, менингоэнцефалит или воспалительное поражение спинного мозга |
| Данные МРТ | Отёк, ушиб, внутримозговое кровоизлияние, компрессия, повреждение связок; изменения могут быть при интактных позвонках | Преимущественно двусторонние изменения головного мозга в уязвимых гипоксических зонах | Воспалительные изменения оболочек, вещества мозга или корешков, иногда абсцедирование |
| Основной лечебный принцип | Иммобилизация, поддержка дыхания и кровообращения, декомпрессия при необходимости, нейрореабилитация | Контролируемая терапия гипоксически-ишемической энцефалопатии, включая гипотермию по показаниям | Неотложная этиотропная противомикробная терапия и лечение осложнений |
Асфиксия и хроническая гипоксия могут усугублять вторичное ишемическое повреждение, но сами по себе не являются типичным первичным механизмом родовой травмы спинного мозга. Для определения уровня поражения важны повторная оценка движений, рефлексов, дыхания и функции тазовых органов. После стабилизации ребёнку необходимы ранняя физиотерапия, профилактика контрактур и длительное наблюдение за моторным и психомоторным развитием. Прогноз определяется уровнем и протяжённостью повреждения, наличием кровоизлияния, сохранностью проводящих путей и своевременностью устранения компрессии.