2) гипервентиляция (+)
3) гипноз
4) электростимуляция
Гипервентиляция относится к стандартным функциональным пробам при рутинной электроэнцефалографии. Пациент в течение нескольких минут глубоко и ритмично дышит, что приводит к снижению парциального давления углекислого газа в крови, респираторному алкалозу и церебральной вазоконстрикции. Возникающие изменения мозгового кровотока и нейрональной возбудимости могут усиливать синхронизацию биоэлектрической активности коры и выявлять скрытые эпилептиформные разряды.
Проба особенно информативна при генерализованных эпилепсиях, прежде всего при абсансах, когда возможно появление типичных генерализованных комплексов пик — медленная волна частотой около 3 Гц, иногда одновременно с кратковременным нарушением сознания. При интерпретации необходимо отличать эпилептиформную активность от физиологической реакции на гипервентиляцию — диффузного замедления фонового ритма без острых волн и комплексов пик — волна . Пробу проводят под наблюдением медицинского персонала с учетом противопоказаний, поскольку выраженная гипокапния может вызвать головокружение, парестезии, обморок или клинический приступ.
| Метод или реакция | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипервентиляция | Гипокапния, респираторный алкалоз, церебральная вазоконстрикция | Рутинная активационная проба, особенно чувствительная при абсансной эпилепсии |
| Фотостимуляция | Ритмическое воздействие световых вспышек различной частоты | Выявляет фотопароксизмальный ответ и фоточувствительные формы эпилепсии |
| Депривация сна | Повышение корковой возбудимости вследствие недостатка сна | Увеличивает вероятность регистрации межприступных эпилептиформных разрядов |
| Физиологическое замедление при гипервентиляции | Диффузное увеличение медленноволновой активности | Не считается эпилептиформным при отсутствии пиков, острых волн и клинического коррелята |
| Эпилептиформный ответ | Патологическая синхронизация нейронных популяций | Проявляется пиками, острыми волнами, комплексами пик — медленная волна или полипиками |
| Клинический абсанс во время пробы | Кратковременное генерализованное нарушение функции таламокортикальных сетей | Сопровождается остановкой деятельности и типичными генерализованными разрядами на ЭЭГ |
Отсутствие эпилептиформных изменений при гипервентиляции не исключает эпилепсию, поскольку чувствительность одной рутинной записи ограничена. Диагноз устанавливают на основании совокупности клинического анамнеза, описания приступов и результатов ЭЭГ, а не по отдельному графическому феномену. При сохраняющемся диагностическом сомнении применяют повторную ЭЭГ, исследование после депривации сна или длительный видео-ЭЭГ-мониторинг. Провокационные пробы предназначены для повышения диагностической информативности и должны выполняться в контролируемых условиях.