2) юношеская дисфункция ВНЧС
3) острый артрит
4) привычный вывих
Аплазия ВНЧС относится к первично-костным заболеваниям, поскольку представляет собой врождённое отсутствие или выраженное недоразвитие костных компонентов сустава: головки и мыщелкового отростка нижней челюсти, нижнечелюстной ямки и суставного бугорка височной кости. В принятой в детской стоматологии классификации Н. Н. Каспаровой врождённая патология включена в группу первично-костных поражений, где патологический процесс или порок развития изначально затрагивает костную основу сустава.
Отсутствие мыщелкового отростка нарушает функцию одной из основных зон роста нижней челюсти. При одностороннем поражении постепенно формируются гемимандибулярная гипоплазия, отклонение подбородка в поражённую сторону, асимметрия лица и наклон окклюзионной плоскости; двусторонняя аплазия может сопровождаться выраженной нижней микрогнатией. На КЛКТ или КТ выявляются отсутствие мыщелка, несформированность суставной ямки и уменьшение высоты ветви нижней челюсти, что служит главным морфологическим критерием диагноза.
Юношеская дисфункция и привычный вывих относятся к функциональным заболеваниям: при них сустав сформирован, а нарушения обусловлены дискоординацией мышц, перерастяжением капсульно-связочного аппарата или избыточной подвижностью головки. Острый артрит в данной классификационной системе рассматривается как первично-хрящевое воспалительное заболевание, нередко развивающееся на фоне функциональной перегрузки; его отличают боль, воспалительные проявления и относительно быстрое начало, а не врождённое отсутствие костных структур.
| Состояние | Классификационная группа | Ведущий механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Аплазия ВНЧС | Первично-костное, врождённое | Нарушение эмбрионального формирования костных элементов сустава | Отсутствие мыщелка или других суставных компонентов на КЛКТ/КТ, гипоплазия ветви, прогрессирующая асимметрия |
| Остеоартрит суставных концов костей | Первично-костное, воспалительное | Первичное поражение костной ткани с последующим вовлечением хряща | Костная деструкция, деформация головки, нарушение роста нижней челюсти |
| Вторичный деформирующий остеоартроз | Исход первично-костного поражения | Ремоделирование и деформация суставных поверхностей после травмы или воспаления | Уплощение и деформация головки, укорочение ветви, стойкая зубочелюстная деформация |
| Костный анкилоз | Исход первично-костного поражения | Формирование костного сращения между суставными поверхностями | Резкое ограничение открывания рта, костный конгломерат и исчезновение суставной щели на КТ |
| Юношеская дисфункция | Функциональное заболевание | Нарушение координации мышц и внутрисуставных структур | Щелчки, эпизодическая боль, девиация нижней челюсти без врождённого костного дефекта |
| Привычный вывих | Функционально-дистензионное заболевание | Гипермобильность головки и недостаточность капсульно-связочного аппарата | Повторные эпизоды выхода головки за суставной бугорок, невозможность самостоятельно закрыть рот |
| Острый артрит | Первично-хрящевое воспалительное заболевание | Острое воспаление синовиальной оболочки, капсулы и суставного хряща | Боль, усиливающаяся при движении, ограничение открывания рта, возможные отёк, гиперемия и суставной выпот |
При подозрении на аплазию необходимо оценивать не только анатомию ВНЧС, но и симметрию лицевого скелета, окклюзию, направление роста нижней челюсти и наличие синдромальных признаков. КЛКТ или КТ оптимальны для визуализации костных структур, тогда как МРТ применяется для оценки суставного диска и мягких тканей при необходимости. Лечение планируют индивидуально с участием детского челюстно-лицевого хирурга и ортодонта; его целью являются восстановление функции, коррекция деформации и обеспечение максимально симметричного роста лица. Противовоспалительная терапия, применяемая при артрите, не устраняет врождённое отсутствие костных элементов сустава.