2) через 3 месяца после обострения (+)
3) при регрессе обострения
4) через год после обострения
Санаторно-курортное лечение при вертеброгенных заболеваниях с включением бальнеотерапии и грязелечения проводят после завершения острого периода, обычно не ранее чем через 3 месяца после обострения. К этому сроку при благоприятном течении уменьшаются корешковая боль, рефлекторный мышечный спазм и локальная воспалительная реакция, стабилизируется неврологический статус. Более раннее воздействие теплом, минеральными водами и лечебными грязями может усилить тканевую гиперемию, отёк и болевой синдром.
Пелоидо- и бальнеотерапия оказывают преимущественно противоболевое, миорелаксирующее и трофическое действие: улучшают микроциркуляцию, снижают выраженность мышечно-тонического синдрома, способствуют восстановлению двигательной активности. Однако эти процедуры не применяют при активном обострении, нарастающем корешковом дефиците, выраженном болевом синдроме и признаках прогрессирования компрессии нервных структур. Поэтому обязательным условием является клиническая стабилизация и перевод заболевания в ремиссию или стойкую фазу регресса.
| Период заболевания | Клинические признаки | Тактика санаторно-курортного лечения |
|---|---|---|
| Острое обострение | Интенсивная вертеброгенная боль, защитный мышечный спазм, ограничение движений, возможное усиление корешковых симптомов | Бальнеотерапия и грязелечение противопоказаны; требуется лечение обострения и разгрузка поражённого отдела |
| Ранний период регресса | Боль уменьшается, но сохраняются парестезии, мышечно-тонический синдром или функциональные ограничения | Допустимы щадящие методы медицинской реабилитации по показаниям; тепловые и грязевые процедуры обычно ещё не назначают |
| Стабилизация через 2–3 месяца | Нет нарастания неврологического дефицита, болевой синдром минимален или отсутствует, двигательная активность восстановлена | Оптимальный период для планирования санаторно-курортного лечения с бальнеотерапией и пелоидотерапией |
| Стойкая ремиссия | Стабильный неврологический статус, отсутствие выраженной корешковой боли и признаков активного воспалительного процесса | Процедуры могут проводиться по индивидуальной программе с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний |
| Сохраняющийся или прогрессирующий неврологический дефицит | Нарастание пареза, расстройства чувствительности, тазовые нарушения, признаки значимой компрессии корешка или спинного мозга | Санаторное лечение откладывают; необходимы дообследование и коррекция специализированной лечебной тактики |
| Поздний период после обострения | Клиническая стабилизация сохраняется, но функциональное восстановление недостаточно | Ожидание одного года не требуется; сроки определяют по состоянию пациента, а не по формальному календарному интервалу |
Таким образом, трёхмесячный интервал отражает необходимое время для стихания активных проявлений и формирования стабильной ремиссии. До направления в санаторий оценивают неврологический статус, выраженность болевого синдрома, функциональные ограничения и наличие противопоказаний к тепловым процедурам. Лечебная программа должна включать не только природные факторы, но и лечебную физкультуру, обучение правильному двигательному стереотипу и другие методы реабилитации. При рецидиве боли или появлении новых неврологических симптомов курс прекращают и проводят повторную клиническую оценку.