2) 2,5 — 2,9
3) 1,0 — 2,0 (+)
4) 3,2 — 4,0
Отмеченный диапазон соответствует периоду формирования первичного контроля головы — примерно 1–2 месяцам жизни. Развитие двигательных навыков происходит в цефалокаудальном направлении: сначала ребенок начинает удерживать голову в положении на животе и при вертикализации, затем совершенствует контроль туловища и конечностей. Основой этого этапа являются созревание центральной нервной системы, уменьшение физиологической мышечной гипотонии и постепенное усиление разгибателей шеи и туловища.
В возрасте около 2 месяцев ребенок обычно способен недолго удерживать голову в вертикальном положении, приподнимать ее и верхнюю часть туловища лежа на животе; при проведении пробы на подтягивание за руки физиологическое отставание головы еще может сохраняться, но оно постепенно уменьшается. Полностью устойчивое удержание головы без поддержки формируется позднее, обычно к 3–4 месяцам, поэтому более старшие возрастные интервалы не соответствуют начальному нормативу. Оценку проводят с учетом доношенности: у недоношенных детей ориентируются на скорректированный возраст.
| Возраст | Ожидаемый двигательный навык | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Новорожденный | Голова нуждается в поддержке, выражено физиологическое преобладание сгибательного тонуса | Самостоятельное удержание головы не является нормативным требованием |
| 1 месяц | Кратковременно приподнимает голову лежа на животе, пытается удерживать ее при вертикальном положении | Начало формирования антигравитационного контроля |
| 2 месяца | Удерживает голову более уверенно, уменьшается ее запрокидывание и отставание при подтягивании | Основной возрастной период освоения навыка хорошо держать голову |
| 3 месяца | Уверенно поднимает голову и верхнюю часть туловища на животе, лучше контролирует положение головы вертикально | Закрепление навыка и переход к более стабильному постуральному контролю |
| 4 месяца | Обычно удерживает голову ровно без поддержки, выраженного head lag при подтягивании нет | Сформированный контроль головы; сохраняющееся значительное отставание требует оценки |
| 6 месяцев | Сохраняет устойчивое положение головы при поворотах, сидении с поддержкой и изменении позы | Контроль головы интегрируется с развитием туловищного равновесия |
| После 4 месяцев | Выраженное постоянное отставание головы или невозможность удерживать ее | Неспецифический тревожный признак, возможный при гипотонии, поражении нервной системы или нервно-мышечных заболеваниях |
Навык оценивают не по одному движению, а в разных положениях: лежа на животе, при вертикализации и во время подтягивания за руки. Важны также симметрия движений, мышечный тонус, наличие зрительного и слухового контакта, динамика приобретения навыков. Изолированная небольшая вариабельность сроков допустима, однако отсутствие положительной динамики или утрата уже сформированного навыка требуют осмотра педиатром и, при необходимости, детским неврологом.