2) псевдобульбарном параличе
3) тетании (+)
4) бульбарном параличе
Симптом Хвостека отражает повышенную нервно-мышечную возбудимость: при перкуссии ствола лицевого нерва в области перед козелком уха возникает кратковременное сокращение ипсилатеральных мышц лица — угла рта, крыла носа, круговой мышцы глаза. При тетании, чаще связанной с гипокальциемией, снижение концентрации ионизированного кальция уменьшает порог активации потенциалзависимых натриевых каналов. Это приводит к спонтанным и провоцируемым разрядам периферических нервов, появлению фасцикуляций, парестезий, карпопедального спазма и положительного симптома Хвостека.
Положительный симптом характерен для латентной или манифестной тетании, однако не является строго специфичным: он может выявляться при алкалозе, гипомагниемии и у части здоровых людей. Для подтверждения причины оценивают ионизированный кальций либо скорректированный по альбумину общий кальций, концентрацию магния, фосфатов, паратгормона и показатели кислотно-основного состояния; при выраженной гипокальциемии возможна пролонгация интервала QT. Бульбарный и псевдобульбарный параличи, как и изолированное поражение подъязычного нерва, вызывают расстройства речи, глотания или движений языка, но не обусловливают типичную перкуторную реакцию лицевого нерва.
| Состояние или признак | Основной механизм | Клинические проявления | Значение симптома Хвостека |
|---|---|---|---|
| Проба на симптом Хвостека | Перкуссия в проекции лицевого нерва вызывает возбуждение его двигательных волокон | Сокращение мышц соответствующей половины лица, чаще в области угла рта, носа и века | Свидетельствует о повышенной нервно-мышечной возбудимости |
| Гипокальциемическая тетания | Снижение ионизированного кальция уменьшает порог деполяризации нервных мембран | Парестезии, мышечные спазмы, карпопедальный спазм, ларингоспазм, иногда судороги | Часто положительный; правильный вариант ответа |
| Алкалоз | Увеличивается связывание кальция с альбумином и уменьшается его ионизированная фракция | Онемение вокруг рта, парестезии кистей и стоп, спазмы при гипервентиляции | Может быть положительным при транзиторной тетании |
| Гипомагниемия | Нарушение секреции и действия паратгормона, повышение нервно-мышечной возбудимости | Тремор, судороги, тетания, иногда рефрактерная гипокальциемия | Возможен положительный результат; требуется определить магний |
| Бульбарный паралич | Поражение ядер или периферических волокон IX, X и XII черепных нервов | Вялая дизартрия, дисфагия, атрофия и фасцикуляции языка, снижение глоточного рефлекса | Не является типичным признаком |
| Псевдобульбарный паралич | Двустороннее поражение кортико-бульбарных путей | Спастическая дизартрия и дисфагия, оживление нижнечелюстного рефлекса, насильственный смех или плач | Не связан с гипокальциемической нервно-мышечной гипервозбудимостью |
| Поражение подъязычного нерва | Периферическое поражение XII черепного нерва | Девиация языка в сторону поражения, атрофия и фасцикуляции половины языка | Само по себе не вызывает симптом Хвостека |
При острой симптомной гипокальциемии лечение проводят внутривенным введением препаратов кальция, обычно кальция глюконата, под контролем электрокардиограммы и уровня кальция. Одновременно устраняют провоцирующую причину и корректируют гипомагниемию, если она выявлена. При хронической гипокальциемии используют пероральные препараты кальция и витамин D или его активные метаболиты в зависимости от этиологии. Поэтому клиническую пробу следует рассматривать как ориентир, а не как самостоятельное доказательство тетании.