2) 5
3) 40 (+)
4) 20
Правильный ответ — 40 минут. При бронхолитической пробе с холинолитиком, чаще всего с ипратропия бромидом, повторную спирометрию выполняют после периода, необходимого для развития максимального бронходилатирующего эффекта. Действие препарата наступает медленнее, чем у короткодействующих β2-агонистов, поэтому исследование через 5–20 минут может преждевременно оценить эффект как недостаточный.
Холинолитики блокируют преимущественно M3-мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры бронхов, препятствуя вагус-индуцированной бронхоконстрикции и уменьшая гиперсекрецию слизи. Через 30–40 минут бронхиальная проходимость достигает уровня, при котором можно корректно сравнить показатели до и после ингаляции. Оценивают прежде всего ОФВ1, ФЖЕЛ и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ.
Положительная бронхолитическая проба свидетельствует о наличии обратимого компонента бронхиальной обструкции, однако сама по себе не устанавливает диагноз бронхиальной астмы и не исключает хроническую обструктивную болезнь лёгких. В соответствии с современными критериями ATS/ERS, значимым считается увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения; в ранее применявшихся критериях использовали прирост не менее 12% и 200 мл от исходного уровня.
| Параметр | Холинолитическая проба | Проба с короткодействующим β2-агонистом |
|---|---|---|
| Типичный препарат | Ипратропия бромид | Сальбутамол или фенотерол |
| Мишень действия | Мускариновые рецепторы, преимущественно M3 | β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов |
| Основной механизм | Устранение холинергической бронхоконстрикции и снижение секреции слизи | Повышение внутриклеточного цАМФ и расслабление бронхиальной стенки |
| Ориентировочный интервал до повторной спирометрии | Около 40 минут | Обычно 10–20 минут |
| Ключевые оцениваемые показатели | ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ | ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Признак положительной реакции | Прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ более 10% от должного значения; в традиционной оценке — не менее 12% и 200 мл от исходного уровня | |
Выбор временного интервала зависит от препарата и способа его введения, поэтому в протоколе исследования необходимо указывать использованный бронхолитик. Перед пробой оценивают исходную функцию внешнего дыхания и контролируют правильность выполнения манёвра форсированного выдоха. Для достоверности результата важно соблюдать одинаковые условия измерения до и после ингаляции. Клиническая интерпретация проводится совместно с симптомами, анамнезом и данными других исследований.