2) сочетанное снижение костной и воздушной проводимости (+)
3) гиперакузия
4) изолированное снижение костной проводимости
Кохлеарный неврит поражает рецепторный аппарат улитки и/или кохлеарную часть VIII пары черепных нервов, поэтому приводит к нейросенсорному снижению слуха. При тональной пороговой аудиометрии повышаются пороги как воздушной, так и костной проводимости: звуковая волна достигает внутреннего уха и воздушным, и костным путём, но повреждённый рецепторный или нервный аппарат не обеспечивает нормального восприятия. При этом существенного костно-воздушного интервала обычно нет, а воздушная проводимость сохраняется лучше костной.
Именно сочетанное снижение обоих видов проводимости соответствует нейросенсорному типу тугоухости и делает правильным отмеченный вариант. Для кохлеарного поражения также характерны асимметрия слуха, снижение разборчивости речи, особенно в шуме, шум в ухе; возможно наличие феномена рекрутмента — болезненного усиления субъективной громкости при увеличении интенсивности звука. Изолированное снижение воздушной проводимости типично для кондуктивной патологии наружного или среднего уха, а изолированное снижение костной проводимости не является стандартным аудиометрическим паттерном.
| Тип нарушения слуха | Воздушная проводимость | Костная проводимость | Костно-воздушный интервал | Наиболее характерные причины |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный слух | В пределах возрастной нормы | В пределах возрастной нормы | Отсутствует или минимальный | Функционально сохранный слуховой анализатор |
| Кондуктивная тугоухость | Снижена | Сохранена или снижена незначительно | Имеется | Серная пробка, отит, поражение барабанной перепонки или слуховых косточек |
| Нейросенсорная тугоухость | Снижена | Снижена примерно в той же степени | Отсутствует или не превышает диагностически значимого уровня | Кохлеарный неврит, ототоксическое поражение, пресбиакузис, шумовая травма |
| Смешанная тугоухость | Снижена значительно | Также снижена | Имеется | Сочетание патологии среднего уха и поражения улитки или слухового нерва |
| Кохлеарное поражение | Пороги повышены | Пороги повышены | Обычно отсутствует | Нейросенсорная потеря слуха, шум в ухе, рекрутмент, ухудшение разборчивости речи |
| Ретрокохлеарное поражение | Чаще нейросенсорное снижение | Снижение соответствует воздушной проводимости | Обычно отсутствует | Поражение слухового нерва; непропорционально низкая разборчивость речи, возможна асимметрия |
Для подтверждения характера нарушения используют тональную и речевую аудиометрию, тимпанометрию, акустическую рефлексометрию и, при необходимости, регистрацию отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов. Пробы Ринне и Вебера помогают ориентировочно отличить кондуктивную потерю от нейросенсорной, но не заменяют аудиометрию. Внезапное одностороннее нейросенсорное снижение слуха требует неотложной оценки и раннего начала терапии по соответствующим клиническим протоколам.