2) слабости и атрофии дельтовидной мышцы (+)
3) слабости и атрофии трапециевидной мышцы
4) болезненности руки при отведении её за спину
Подкрыльцовый (подмышечный) нерв, n. axillaris, формируется преимущественно из волокон C5–C6 и отходит от заднего пучка плечевого сплетения. Он обеспечивает двигательную иннервацию дельтовидной мышцы и малой круглой мышцы, а также чувствительность кожи над латеральной поверхностью плеча. Поэтому наиболее характерным проявлением его поражения является слабость и последующая атрофия дельтовидной мышцы.
При нейропатии нерва нарушается отведение плеча в диапазоне примерно от 15 до 90°, поскольку начало отведения выполняет надостная мышца, а дальнейшее движение преимущественно обеспечивает дельтовидная. При осмотре выявляются уплощение контура плеча, снижение силы отведения и, при вовлечении чувствительных волокон, гипестезия в зоне погонного знака — над латеральной поверхностью верхней трети плеча. Частые причины включают вывих плечевого сустава, перелом хирургической шейки плечевой кости, оперативные вмешательства и длительное сдавление нерва.
Затруднение сгибания предплечья в локтевом суставе указывает прежде всего на поражение мышечно-кожного нерва, слабость трапециевидной мышцы — на поражение добавочного нерва. Болезненность при заведении руки за спину неспецифична и чаще связана с патологией плечевого сустава или мышц ротаторной манжеты, а не с изолированной нейропатией подкрыльцового нерва.
| Структура или состояние | Основная функция | Характерные клинические признаки | Отличие от нейропатии подкрыльцового нерва |
|---|---|---|---|
| Подкрыльцовый нерв | Отведение плеча; наружная ротация; чувствительность латеральной поверхности плеча | Слабость и атрофия дельтовидной мышцы, снижение отведения, гипестезия в зоне погонного знака | Соответствует типичной картине поражения нерва |
| Мышечно-кожный нерв | Сгибание предплечья и супинация | Слабость двуглавой и плечевой мышц, снижение сгибания в локте, гипестезия на латеральной поверхности предплечья | Преимущественно нарушено сгибание в локтевом суставе |
| Добавочный нерв | Иннервация трапециевидной мышцы | Опущение плеча, слабость его подъёма и затруднение отведения руки выше горизонтали | Атрофия локализуется в трапециевидной, а не в дельтовидной мышце |
| Надлопаточный нерв | Инициация отведения и наружная ротация плеча | Слабость начала отведения, атрофия надостной и подостной мышц | Нарушение преимущественно первых 15° отведения и наружной ротации |
| Поражение ротаторной манжеты | Стабилизация и движения плечевого сустава | Боль при движениях, болезненная дуга, положительные специальные тесты, обычно без зоны кожной гипестезии | Болевой синдром преобладает над неврологическим дефицитом |
| Инструментальное подтверждение | Оценка проводимости и структур нерва | Электронейромиография выявляет аксональное поражение или блок проведения; УЗИ и МРТ уточняют компрессию и травматические изменения | Помогает отличить изолированное поражение нерва от радикулопатии C5–C6 и плексопатии |
Для уточнения уровня поражения оценивают силу дельтовидной и малой круглой мышц, чувствительность в зоне иннервации и функцию соседних нервов плечевого сплетения. Электронейромиография позволяет определить выраженность денервации и прогноз восстановления. При травматическом повреждении лечение зависит от степени повреждения: применяют устранение компрессии, обезболивание и лечебную физкультуру, а при разрыве нерва или отсутствии восстановления рассматривают реконструктивное вмешательство.