2) атрофия мышц (+)
3) расстройство глубокой чувствительности
4) боль на уровне поражения
Атрофия мышц является характерным признаком поражения передних рогов спинного мозга, поскольку в них расположены тела периферических мотонейронов, формирующих двигательный отдел рефлекторной дуги. Повреждение этих нейронов вызывает денервацию мышечных волокон и развитие нейрогенной, или денервационной, атрофии. Клинически также выявляются вялый парез соответствующих мышечных групп, фасцикуляции, снижение или выпадение сегментарных сухожильных рефлексов.
Синдром поражения передних рогов имеет преимущественно двигательный характер и обычно не сопровождается расстройствами поверхностной или глубокой чувствительности, поскольку чувствительные проводящие структуры находятся в других отделах спинного мозга. На электронейромиографии обнаруживаются признаки денервации и реиннервации: фибрилляции, положительные острые волны, гигантские потенциалы двигательных единиц. Такой тип поражения наблюдается, например, при полиомиелите, спинальной мышечной атрофии и некоторых формах болезни двигательного нейрона.
Сегментарная анестезия более типична для поражения задних рогов или чувствительных корешков, нарушение глубокой чувствительности — для поражения задних канатиков либо периферических чувствительных волокон. Боль на уровне поражения может возникать при вовлечении корешков, оболочек или центральных болевых структур, но не является специфическим признаком повреждения передних рогов.
| Локализация поражения | Ведущий клинический синдром | Мышечный тонус и рефлексы | Чувствительность |
|---|---|---|---|
| Передние рога | Сегментарный вялый парез, нейрогенная атрофия, фасцикуляции | Гипотония, снижение или выпадение рефлексов в поражённых сегментах | Обычно сохранена |
| Передние корешки | Вялый парез в зоне соответствующего корешка | Снижение рефлекса; атрофия развивается при длительном поражении | Чувствительность может быть сохранена |
| Задние рога | Сегментарное нарушение болевой и температурной чувствительности | Двигательные функции первично не страдают | Диссоциированная анестезия в пределах нескольких сегментов |
| Задние канатики | Сенситивная атаксия, нарушение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности | Сила обычно сохранена; возможна гипорефлексия при нарушении афферентации | Страдает глубокая чувствительность, нарушается чувство положения конечностей |
| Кортикоспинальный тракт | Центральный парез | Спастичность, гиперрефлексия, патологические стопные знаки | Обычно не является ведущим проявлением |
| Периферический нерв | Вялый парез в зоне иннервации нерва, локальная атрофия | Снижение рефлексов в соответствующей дуге | Гипестезия в периферической, а не сегментарной зоне |
Таким образом, сочетание сегментарного вялого пареза, выраженной денервационной атрофии и фасцикуляций при сохранной чувствительности указывает на поражение нижнего мотонейрона на уровне переднего рога. При распространении процесса на соседние структуры могут присоединяться чувствительные нарушения или признаки поражения пирамидных путей. Для уточнения уровня и характера повреждения используют МРТ спинного мозга и электронейромиографию. Важное диагностическое значение имеет сопоставление распределения слабости с миотомами и состоянием соответствующих рефлекторных дуг.