2) амавроз
3) гетеронимную гемианопсию
4) гомонимную гемианопсию (+)
Зрительный бугор содержит латеральное коленчатое тело — основной таламический переключательный центр зрительного анализатора. После частичного перекрёста волокон в хиазме в зрительный тракт, латеральное коленчатое тело и далее в зрительную лучистость поступают импульсы от одноимённой половины поля зрения обоих глаз. Поэтому очаг в области зрительного бугра нарушает проведение зрительной информации из противоположной половины пространства и вызывает контралатеральную гомонимную гемианопсию.
Гомонимная гемианопсия означает выпадение правой или левой половины поля зрения одновременно в обоих глазах: при левостороннем поражении выпадает правое поле зрения, при правостороннем — левое. В зависимости от вовлечения латерального коленчатого тела, зрительной лучистости или коры затылочной доли могут изменяться выраженность дефекта, его квадрантный характер и сочетание с другими неврологическими симптомами. При распространении таламического очага возможны контралатеральные нарушения чувствительности, атаксия, боли и расстройства сознания.
Горизонтальный парез взора обычно указывает на поражение структур, координирующих содружественные движения глаз, прежде всего парамедианной понтинной ретикулярной формации или ядра отводящего нерва. Амавроз характерен для поражения сетчатки, зрительного нерва или других прехиазмальных отделов, а гетеронимная гемианопсия — для поражения зрительного перекрёста. Таким образом, тип дефекта поля зрения позволяет топографически определить уровень поражения зрительного пути.
| Локализация поражения | Тип нарушения поля зрения | Топографический признак | Возможные сопутствующие проявления |
|---|---|---|---|
| Сетчатка или зрительный нерв | Монокулярное выпадение зрения, вплоть до амавроза | Дефект выявляется только в одном глазу | Афферентный зрачковый дефект, снижение остроты зрения, изменения диска зрительного нерва |
| Центральная часть хиазмы | Битемпоральная гетеронимная гемианопсия | Выпадают наружные половины полей зрения обоих глаз | Возможна компрессия хиазмы опухолью гипофиза, часто с эндокринными нарушениями |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Выпадает одна и та же половина поля зрения обоих глаз, нередко с асимметрией | Снижение прямой реакции зрачка при освещении поражённой стороны поля |
| Латеральное коленчатое тело зрительного бугра | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Поражение таламического звена постхиазмального зрительного пути | При распространённом очаге — контралатеральная гемигипестезия, атаксия или таламическая боль |
| Зрительная лучистость | Контралатеральная гомонимная гемианопсия или квадрантанопсия | Поражение височной петли вызывает верхнюю, теменной части — нижнюю квадрантанопсию | При вовлечении соседних проводящих путей возможны двигательные и чувствительные расстройства |
| Зрительная кора затылочной доли | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения | Макулярное зрение может сохраняться благодаря двойному кровоснабжению затылочной коры | При двустороннем поражении возможны корковая слепота и нарушения зрительного узнавания |
Для подтверждения дефекта проводят исследование полей зрения, предпочтительно автоматическую периметрию, и нейровизуализацию головного мозга. Односторонняя гомонимная гемианопсия является признаком поражения зрительного пути позади хиазмы, а не самостоятельным диагнозом. При внезапном возникновении такого симптома необходимо исключать ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии, объёмное образование и демиелинизирующее поражение.