2) угловой извилине (+)
3) верхней теменной дольке
4) верхней височной извилине
У правшей речевые и связанные с символической обработкой функции обычно представлены в левом доминантном полушарии. Угловая извилина (поле 39 Бродмана) расположена в нижней теменной дольке и обеспечивает интеграцию зрительной, слуховой и речевой информации, необходимую для чтения, письма и выполнения арифметических операций. Ее поражение может приводить к акалькулии — приобретенной утрате способности выполнять счетные действия при относительно сохранном общем интеллекте и отсутствии первичного дефекта зрения или движений.
Акалькулия особенно характерна для синдрома Герстманна, который также включает аграфию, пальцевую агнозию и нарушение различения правой и левой стороны. Сочетание этих симптомов указывает на поражение доминантной нижней теменной области, прежде всего угловой извилины левого полушария. Поражения верхней теменной дольки, нижней лобной или верхней височной извилины могут вызывать иные нейропсихологические синдромы; нарушение счета при них обычно является вторичным — следствием расстройства праксиса, речи, внимания или пространственного анализа.
| Локализация или форма нарушения | Ведущие клинические признаки | Связь с акалькулией |
|---|---|---|
| Левая угловая извилина, поле 39 | Акалькулия, аграфия, пальцевая агнозия, нарушение право-левой ориентировки | Типичная анатомическая основа синдрома Герстманна и первичной символической акалькулии |
| Доминантная нижняя теменная долька вне угловой извилины | Нарушения чтения, письма, праксиса и интеграции символической информации | Счет может страдать в составе комплексного теменно-символического дефицита |
| Верхняя теменная долька | Нарушение соматосенсорной интеграции, конструктивного праксиса и пространственных операций | Возможна пространственная акалькулия, особенно при ошибках расположения цифр и знаков |
| Нижняя лобная извилина доминантного полушария | Моторная афазия, аграмматизм, затруднение речевого программирования | Счет нарушается вторично из-за речевого оформления задания или ответа |
| Верхняя височная извилина доминантного полушария | Сенсорная афазия, нарушение понимания обращенной речи и числовых инструкций | Ошибки счета обусловлены непониманием названий чисел и условий задачи |
| Зрительно-пространственная акалькулия | Ошибки при чтении цифр, переносе чисел, выстраивании разрядов и знаков | Связана преимущественно с нарушением зрительно-пространственной организации, а не с изолированной утратой математических знаний |
| Первичная арифметическая акалькулия | Нарушение понимания числового ряда, количественных отношений и арифметических операций | Наиболее специфична для поражения доминантной теменной области, включая угловую извилину |
Диагностика включает проверку чтения и записи чисел, сравнения количеств, выполнения устных и письменных арифметических действий, а также оценку речи, праксиса и зрительно-пространственных функций. Для синдрома Герстманна важно выявить сочетание акалькулии с аграфией, пальцевой агнозией и нарушением право-левой ориентировки. У правшей такая симптоматика наиболее вероятна при поражении левой угловой извилины, однако латерализация функций может быть индивидуально вариабельной и подтверждается нейропсихологическим исследованием и нейровизуализацией.