2) травме нижнего грудного и поясничного отдела позвоночника
3) опухоли Панкоста (+)
4) сахарном диабете
Синдром Бернара—Горнера возникает при повреждении симпатического пути, обеспечивающего иннервацию глаза и лицевых потовых желез. Он проявляется односторонним частичным птозом, миозом и гипогидрозом соответствующей половины лица; из-за нарушения симпатической стимуляции зрачка анизокория становится более заметной в темноте. Возможны также кажущиеся энофтальм и замедленное расширение зрачка в условиях затемнения.
Опухоль Панкоста — опухоль верхушки лёгкого, то есть вариант немелкоклеточного рака лёгкого, — может прорастать нижние шейные и верхние грудные отделы симпатического ствола, включая нижний шейный и звёздчатый узлы. Повреждение преганглионарных волокон, начинающихся преимущественно на уровне C8–T2, приводит к развитию ипсилатерального синдрома Горнера. Часто он сочетается с болью в плече и медиальной поверхности верхней конечности вследствие вовлечения нижнего ствола плечевого сплетения; такое сочетание называют синдромом Панкоста—Тобиаса.
| Уровень поражения | Основные причины | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Центральный, первый нейрон | Инсульт ствола мозга, сирингомиелия, демиелинизирующее заболевание | Синдром Горнера сочетается с другими стволовыми или спинальными неврологическими симптомами |
| Преганглионарный, второй нейрон | Опухоль Панкоста, травма шеи, операции на шее или верхнем средостении | Выраженный ипсилатеральный птоз и миоз; при поражении до выхода волокон к лицу обычно присутствует гипогидроз |
| Постганглионарный, третий нейрон | Расслоение внутренней сонной артерии, поражение кавернозного синуса, кластерная головная боль | Гипогидроз лица может отсутствовать, поскольку судомоторные волокна отходят проксимальнее и идут вместе с наружной сонной артерией |
| Поражение при опухоли Панкоста | Злокачественное новообразование верхушки лёгкого | Синдром Горнера часто сопровождается плечевой болью, парестезиями и слабостью в зоне нижнего ствола плечевого сплетения |
| Фармакологический признак | Проба с апраклонидином | У поражённого глаза возникает реверсия анизокории и подъём верхнего века вследствие денервационной гиперчувствительности; тест применяют после исключения противопоказаний |
| Ключевой клинический критерий | Осмотр в условиях освещения и затемнения | Миоз и анизокория заметнее в темноте, реакция зрачка на свет обычно сохранена, но расширение поражённого зрачка замедлено |
| Инструментальная верификация | КТ органов грудной клетки, МРТ головного мозга, шеи и сосудов по показаниям | Исследование выбирают с учётом предполагаемого уровня поражения; при сочетании с болью в плече необходимо исключить опухоль верхушки лёгкого |
Поражение поясничного диска или нижнегрудного отдела позвоночника анатомически не затрагивает полный симпатический путь к глазу, поэтому не является типичной причиной данного синдрома. При сахарном диабете возможна автономная нейропатия, однако изолированный синдром Горнера для неё нехарактерен. Внезапное возникновение болезненного синдрома Горнера требует срочного исключения диссекции внутренней сонной артерии. При впервые выявленном или прогрессирующем синдроме обязательна визуализация соответствующих отделов нервной системы, шеи и верхушки лёгкого.