2) Th2-Th3
3) С6-С7
4) С8-Th1 (+)
Сегменты C8–Th1 входят в состав цилиоспинального центра Буджа, расположенного в боковых рогах нижнешейного и верхнегрудного отделов спинного мозга. Здесь находятся преганглионарные симпатические нейроны, участвующие в иннервации глаза и части лица. Поражение этой области прерывает глазосимпатический путь, поэтому импульсы не достигают мышцы, расширяющей зрачок, верхней тарзальной мышцы и потовых желез.
Клинически формируются ипсилатеральные миоз, умеренный птоз и ангидроз; также характерны задержка расширения поражённого зрачка в темноте и кажущийся энофтальм. При спинальном поражении синдром относится к центральному, или синдрому поражения нейрона первого порядка, и нередко сочетается с проводниковыми двигательными, чувствительными либо сегментарными расстройствами. Анизокория наиболее выражена при слабом освещении, поскольку патологически суженный зрачок не способен нормально расширяться.
| Критерий | Центральное поражение | Преганглионарное поражение | Постганглионарное поражение |
|---|---|---|---|
| Повреждённый нейрон | Первый нейрон глазосимпатического пути | Второй нейрон | Третий нейрон |
| Типичная локализация | Гипоталамус, ствол мозга, сегменты C8–Th2 | Корешки C8–Th2, симпатическая цепочка, верхушка лёгкого | Верхний шейный узел, внутренняя сонная артерия, кавернозный синус |
| Характер ангидроза | Может охватывать половину лица и соответствующую половину тела | Обычно распространяется на всю ипсилатеральную половину лица | Часто отсутствует или ограничен небольшой зоной лба |
| Сопутствующие признаки | Пирамидные, чувствительные, мозжечковые или сегментарные нарушения | Боль в плече и руке, признаки поражения нижнего плечевого сплетения | Односторонняя головная или лицевая боль, поражение черепных нервов |
| Зрачковые проявления | Миоз и задержка дилатации в темноте | Миоз и задержка дилатации в темноте | Миоз и задержка дилатации в темноте |
| Характерные причины | Инсульт ствола мозга, сирингомиелия, опухоль или травма спинного мозга | Опухоль Панкоста, травма шеи, операции на органах грудной клетки | Диссекция внутренней сонной артерии, патология кавернозного синуса |
Сегментарные границы цилиоспинального центра могут указываться как C8–Th2, однако в тестовой анатомической схеме ключевой зоной являются C8–Th1. Изолированный синдром не определяет причину поражения, поэтому диагностический поиск должен учитывать сопутствующую неврологическую симптоматику и распространённость ангидроза. Остро возникший болезненный синдром требует исключения диссекции сонной артерии, а сочетание с болью и слабостью в руке — патологии верхушки лёгкого или нижних стволов плечевого сплетения. Визуализация головного и спинного мозга, шеи либо грудной клетки выбирается в соответствии с предполагаемым уровнем повреждения симпатического пути.