2) инсомнии
3) парасомнии
4) нарушению цикла сон-бодрствование
Синдром беспокойных ног (СБН) относится к расстройствам сна, связанным с движениями, поскольку его ведущим проявлением является патологическая двигательно-сенсорная активность конечностей, нарушающая засыпание и поддержание сна. Несмотря на название категории, симптомы часто возникают в состоянии бодрствования: пациент испытывает непреодолимое желание двигать ногами и неприятные ощущения в них при покое, преимущественно вечером или ночью. Движения временно уменьшают дискомфорт, поэтому больной может ходить, растира́ть ноги или постоянно менять их положение.
Диагноз СБН устанавливают преимущественно клинически по пяти обязательным признакам: потребность двигать конечностями, усиление симптомов в покое, частичное или полное облегчение при движении, вечерне-ночная преимущественность и невозможность объяснить проявления другим заболеванием или состоянием. В патогенезе имеют значение нарушение центральной дофаминергической регуляции и обмена железа в структурах головного мозга; поэтому необходимо исключать дефицит железа, в том числе при нормальном общем анализе крови. Периодические движения конечностей во сне часто сопутствуют СБН, но не являются его обязательным критерием и не должны отождествляться с самостоятельным расстройством периодических движений конечностей.
СБН не классифицируется как инсомния, хотя способен вызывать трудности засыпания и фрагментацию сна. От парасомний он отличается сохранением сознательного контроля и отсутствием эпизодических сложных поведенческих феноменов во сне, а от нарушений циркадного ритма — наличием сенсомоторных симптомов, а не устойчивого смещения периода сна и бодрствования.
| Состояние | Ключевая жалоба | Связь с покоем и временем суток | Двигательные проявления | Диагностическое отличие |
|---|---|---|---|---|
| Синдром беспокойных ног | Неприятные ощущения и непреодолимое желание двигать ногами | Усиливается в покое, преимущественно вечером и ночью | Ходьба, движения ногами временно облегчают симптомы | Диагноз устанавливается клинически по пяти обязательным критериям |
| Расстройство периодических движений конечностей во сне | Обычно жалобы на неосвежающий сон, пробуждения или сонливость | Возникает во время сна, без обязательного дискомфорта в покое перед сном | Стереотипные повторные разгибания большого пальца и тыльное сгибание стопы | Подтверждается полисомнографией; может сочетаться с СБН, но не равно ему |
| Инсомния | Трудности засыпания, поддержания сна или раннее пробуждение | Не имеет обязательной связи с движением и вечерним усилением сенсорных симптомов | Специфические двигательные феномены отсутствуют | Определяется жалобами на сон и дневными последствиями, а не сенсомоторным синдромом |
| Парасомнии | Необычное поведение, эмоции или вегетативные реакции во время сна | Возникают в определённой стадии или периоде сна | Возможны вокализация, сложные действия, выраженные движения | Обычно отсутствует осознанное облегчение симптомов движением при бодрствовании |
| Нарушение циркадного ритма сна и бодрствования | Невозможность спать в социально желательное время | Связано со стабильным сдвигом фазы сна, а не с покоем в конечностях | Специфическая двигательная активность не характерна | При свободном графике сон обычно улучшается при сохранённой задержке или опережении фазы |
| Акатизия | Внутреннее двигательное беспокойство, чаще генерализованное | Может быть постоянной и не иметь вечерней преимущественности | Неспособность сидеть спокойно, раскачивание, хождение | Часто связана с нейролептиками или другими лекарствами и не ограничивается ногами |
| Ночные судороги икроножных мышц | Острая локальная боль и уплотнение мышцы | Возникают эпизодически, без типичной потребности двигать ногами в покое | Видимое или пальпируемое тоническое сокращение мышцы | Кратковременный болезненный спазм, а не повторяющийся сенсорный дискомфорт |
При обследовании оценивают запасы железа, лекарственные провокаторы и заболевания, способные имитировать СБН, включая полинейропатию и почечную недостаточность. Полисомнография не требуется для подтверждения типичного СБН, но показана при подозрении на сопутствующее апноэ сна или расстройство периодических движений конечностей. Лечение включает коррекцию дефицита железа и устранение факторов, усиливающих симптомы, таких как кофеин, алкоголь и некоторые антигистаминные препараты. При необходимости применяют препараты α2δ-лигандов; дофаминергические средства используют с осторожностью из-за риска аугментации — парадоксального нарастания и более раннего появления симптомов.