2) нижний вялый парапарез
3) нижний спастический парапарез
4) верхний вялый парапарез, нижний спастический парапарез (+)
Поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения затрагивает сегменты, содержащие мотонейроны передних рогов и корешковые структуры, иннервирующие верхние конечности, а также нисходящие кортикоспинальные пути к нижним конечностям. Поэтому в руках формируется периферический, или вялый, парез с гипотонией, гипо- или арефлексией, атрофией и возможными фасцикуляциями. В ногах при повреждении кортикоспинальных волокон развивается центральный, или спастический, парез с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, клонусами и патологическими стопными знаками.
Именно сочетание вялого пареза верхних конечностей и спастического пареза нижних конечностей соответствует топографии поражения шейного утолщения. Такой синдром отражает одновременное повреждение периферического двигательного нейрона на уровне поражённых сегментов и центрального двигательного нейрона ниже очага. В остром периоде травматического или воспалительного поражения возможен спинальный шок с временной арефлексией и гипотонией ниже уровня очага, однако после его разрешения обычно выявляются признаки пирамидной недостаточности в ногах.
Изолированный спастический тетрапарез более характерен для поражения проводящих путей всего шейного отдела без преимущественного вовлечения сегментарного аппарата, а нижний вялый или спастический парапарез не учитывает поражение мотонейронов верхних конечностей. Для синдрома также могут быть характерны проводниковые расстройства чувствительности ниже очага и нарушения функции тазовых органов, выраженность которых зависит от распространённости и полноты поражения.
| Уровень и структура поражения | Двигательный синдром | Рефлекторные и мышечные признаки | Топографическое значение |
|---|---|---|---|
| Передние рога шейного утолщения | Вялый парез мышц верхних конечностей | Гипотония, гипо- или арефлексия, атрофия, фасцикуляции | Периферический парез в пределах поражённых сегментов |
| Передние корешки шейных сегментов | Сегментарный вялый парез соответствующих мышц рук | Корешковая боль, снижение рефлексов и чувствительности в дерматомах | Позволяет уточнить сегментарный уровень очага |
| Кортикоспинальные пути ниже шейного очага | Спастический парез нижних конечностей | Гиперрефлексия, спастичность, клонусы, симптом Бабинского | Признаки поражения центрального мотонейрона ниже очага |
| Полное поперечное поражение шейного отдела | Тетрапарез или тетраплегия | Сочетание сегментарных и проводниковых нарушений | Более обширное поражение, чем изолированное вовлечение шейного утолщения |
| Поражение поясничного утолщения | Вялый парез нижних конечностей | Гипотония, арефлексия, атрофия ног | Не объясняет вялый парез верхних конечностей |
| Поражение боковых канатиков выше поясничных сегментов | Спастический парапарез ног | Пирамидные знаки без сегментарной слабости рук | Соответствует проводниковому, а не комбинированному сегментарно-проводниковому синдрому |
Таким образом, правильный вариант основан на принципе сочетания признаков поражения периферического и центрального мотонейрона. Наиболее информативны распределение слабости по конечностям и характер рефлекторных изменений. Клиническую локализацию уточняют с помощью МРТ шейного отдела спинного мозга, а при необходимости дополняют электронейромиографией и исследованием соматосенсорных проводящих путей.