2) слабостью разгибателя 1-го пальца стопы (+)
3) снижением ахиллова рефлекса
4) положительным симптомом Вассермана
Компрессия корешка L5 вызывает преимущественно двигательные нарушения в мышцах, разгибающих стопу и большой палец. Наиболее характерна слабость длинного разгибателя большого пальца, иннервируемого глубокой малоберцовой ветвью общего малоберцового нерва; его функция в значительной степени обеспечивается корешком L5. При выраженном поражении также может возникать слабость передней большеберцовой мышцы и затруднение тыльного сгибания стопы, формируя картину свисающей стопы .
Наиболее частый механизм — грыжа межпозвонкового диска L4–L5, сдавливающая проходящий в позвоночном канале корешок L5. Чувствительные расстройства при этом локализуются по латеральной поверхности голени, тылу стопы и особенно в области первого межпальцевого промежутка. Для L5 не существует столь постоянного и надежного сухожильного рефлекса, как для L4 (коленный) или S1 (ахиллов), поэтому снижение ахиллова рефлекса указывает прежде всего на поражение S1.
Слабость мышц бедра обычно связана с поражением корешков L2–L4, участвующих в иннервации подвздошно-поясничной и четырехглавой мышц. Симптом Вассермана, или тест растяжения бедренного нерва, выявляет раздражение преимущественно верхнепоясничных корешков L2–L4 и потому не является типичным признаком радикулопатии L5. Таким образом, наиболее специфичным приведенным признаком компрессии L5 является нарушение разгибания большого пальца стопы.
| Корешок | Основной двигательный дефицит | Типичная зона чувствительных нарушений | Рефлекторные изменения | Провокационный тест |
|---|---|---|---|---|
| L2–L3 | Слабость сгибания бедра, преимущественно верхнепоясничная миотомная симптоматика | Передняя поверхность бедра | Специфический рефлекс обычно не оценивается | Возможна болезненность при растяжении бедренного нерва |
| L4 | Слабость разгибания голени в коленном суставе | Медиальная поверхность голени и медиальный край стопы | Снижение коленного рефлекса | Симптом Вассермана может быть положительным |
| L5 | Слабость разгибания большого пальца, тыльного сгибания стопы и иногда отведения бедра | Латеральная поверхность голени, тыл стопы, первый межпальцевый промежуток | Постоянного специфического рефлекса нет; иногда изменяется рефлекс с задней группы мышц бедра | Чаще положителен тест натяжения седалищного нерва, включая симптом Ласега |
| S1 | Слабость подошвенного сгибания стопы и сгибания пальцев | Латеральный край стопы и подошва | Снижение или выпадение ахиллова рефлекса | Обычно положителен симптом Ласега |
| Симптом Вассермана | Боль по передней поверхности бедра при разгибании бедра и сгибании голени | Соответствует зоне иннервации бедренного нерва | Признак раздражения корешков L2–L4 | Не является типичным тестом для корешка L5 |
| Грыжа диска L4–L5 | Наиболее часто компримирует проходящий корешок L5 | Боль и парестезии по латеральной поверхности голени и тылу стопы | Двигательный дефицит может преобладать над рефлекторными изменениями | Требует подтверждения неврологическим осмотром и при необходимости МРТ |
Выявление слабости разгибателя большого пальца следует оценивать сравнительно с противоположной конечностью и сопоставлять с чувствительными нарушениями и характером корешковой боли. Электронейромиография помогает подтвердить поражение L5 и отличить его от невропатии малоберцового нерва. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела уточняет уровень и причину компрессии. Тактика лечения зависит от выраженности двигательного дефицита, болевого синдрома и признаков прогрессирования.