2) головокружения, обмороков
3) повышенного аппетита
4) тахикардии
Ваготонический тип вегетативной дисфункции связан с преобладанием парасимпатических влияний, то есть повышенной активностью блуждающего нерва. Для него характерны снижение частоты сердечных сокращений, склонность к артериальной гипотензии, холодные влажные кисти и стопы, повышенная утомляемость, а также кардиалгический синдром. Кардиалгия представляет собой боль или неприятные ощущения в области сердца, обычно не связанные с ишемией миокарда и не сопровождающиеся признаками органического поражения сердца.
Кардиалгии при вегетативной дисфункции чаще имеют колющий, ноющий или давящий характер, могут возникать после эмоциональной нагрузки, переутомления, при изменении погоды и уменьшаться в покое либо после успокоения. Их возникновение связывают с нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса, изменением чувствительности рецепторов и функциональными нарушениями коронарного кровотока, а не с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Поэтому выявление кардиалгии в сочетании с нормальными результатами эхокардиографии и отсутствием диагностически значимых изменений на ЭКГ поддерживает функциональный характер синдрома.
Головокружения и обмороки также могут наблюдаться у детей с ваготонией, особенно при ортостатических реакциях и нейрокардиогенном обмороке, однако они не являются специфичным признаком данного варианта. Повышенная частота сердечных сокращений, напротив, более типична для симпатикотонического типа; при ваготонии ожидаются брадикардия или относительная склонность к урежению пульса. Повышенный аппетит не относится к ведущим критериям классификации вегетативных нарушений.
| Признак | Ваготонический тип | Симпатикотонический тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Брадикардия или склонность к урежению пульса | Тахикардия | Оценивается в покое и при ортостатической пробе |
| Артериальное давление | Склонность к гипотензии, лабильность давления | Нормальное или повышенное давление | Важна оценка суточной динамики и реакции на вставание |
| Кардиалгия | Частый функциональный симптом, обычно без признаков ишемии | Возможна, но менее типична | Требует исключения миокардита, аритмий и структурной патологии сердца |
| Обмороки и головокружения | Возможны при ортостатической или нейрокардиогенной реакции | Возможны при гипервентиляции и выраженной тахикардии | Не являются самостоятельным специфичным признаком типа вегетативной дисфункции |
| Кожные проявления | Бледность или мраморность, холодные влажные конечности | Гиперемия, ощущение жара, повышенная потливость | Отражают особенности периферической сосудистой регуляции |
| Желудочно-кишечные проявления | Повышенная моторика кишечника, склонность к тошноте и диарее | Снижение моторики, сухость во рту, запоры | Имеют вспомогательное, а не решающее диагностическое значение |
Термин вегето-сосудистая дистония в современной практике обычно заменяют понятиями соматоформная вегетативная дисфункция , дисавтономия или конкретный синдром, например вазовагальный обморок. Диагноз устанавливают после исключения органических заболеваний сердца, нарушений ритма, эндокринной патологии и анемии. При выявлении кардиалгии основой ведения являются нормализация режима сна и нагрузки, достаточная гидратация, коррекция ортостатической непереносимости и лечение тревожных расстройств при их наличии.