2) цистита (+)
3) гломерулонефрита
4) гастрита
Боль в надлобковой области типична для цистита — воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, относящегося к инфекциям нижних мочевых путей. Воспалительный отёк и раздражение рецепторов стенки пузыря, а также её спазм при наполнении и мочеиспускании вызывают болезненность над лоном. У детей старшего возраста боль нередко сопровождается дизурией, учащёнными императивными позывами и выделением небольших порций мочи.
Диагноз подтверждают лабораторными признаками воспаления мочевых путей: лейкоцитурией, бактериурией, иногда положительным тестом на нитриты и лейкоцитарную эстеразу. Наиболее информативным методом этиологической верификации является посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. При цистите обычно отсутствуют выраженная лихорадка и болезненность в поясничной области, хотя у грудных детей клиническая картина может быть стёртой и неспецифичной.
Пиелонефрит поражает почечную паренхиму и чаще проявляется лихорадкой, интоксикацией и болью в пояснично-боковой области. Для гломерулонефрита более характерны отёки, артериальная гипертензия и гематурия, а гастрит вызывает преимущественно эпигастральную боль, связанную с приёмом пищи. Такое сопоставление локализации боли и сопутствующих признаков помогает отличить воспаление мочевого пузыря от заболеваний верхних мочевых путей и органов пищеварения.
| Состояние | Типичная локализация боли | Ключевые клинические признаки | Изменения в моче и диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Цистит | Надлобковая область, иногда низ живота | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, возможна терминальная гематурия | Лейкоцитурия, бактериурия; посев мочи подтверждает инфекцию |
| Пиелонефрит | Поясничная или боковая область, возможна болезненность при поколачивании | Высокая лихорадка, озноб, слабость, рвота; у детей раннего возраста симптомы могут быть неспецифичными | Лейкоцитурия и бактериурия, нередко выраженные воспалительные изменения крови |
| Гломерулонефрит | Чаще боли нет или отмечается тупая боль в пояснице | Отёки, артериальная гипертензия, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи | Гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры; возможны снижение C3 и повышение креатинина |
| Гастрит | Эпигастральная область | Связь боли с приёмом пищи, тошнота, отрыжка, снижение аппетита | Изменения общего анализа мочи нехарактерны; диагноз основывается на клинике и обследовании ЖКТ |
| Вульвовагинит | Низ живота или наружные половые органы | Зуд, жжение, гиперемия, выделения; дизурия может быть обусловлена раздражением уретры | В общем анализе мочи возможна контаминация; необходим осмотр и оценка правильности сбора мочи |
| Острый аппендицит | Сначала эпигастрий или околопупочная область, затем правая подвздошная область | Нарастающая боль, рвота, лихорадка, локальные симптомы раздражения брюшины | Возможна реактивная лейкоцитурия, но типичных признаков инфекции мочевых путей нет |
При подозрении на цистит мочу следует собирать до начала антибактериальной терапии с соблюдением правил гигиены и использовать среднюю порцию при самостоятельном мочеиспускании. Появление высокой температуры, боли в пояснице, рвоты или выраженной интоксикации требует исключения пиелонефрита. У детей раннего возраста отсутствие чёткой надлобковой боли не исключает инфекцию мочевых путей. Лечение выбирают с учётом возраста, тяжести состояния, результатов посева и региональных данных об антибиотикорезистентности.