2) верхней теменной дольке (+)
3) верхней височной извилине
4) угловой извилине
Тактильная агнозия — это неспособность распознавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами при сохранности элементарной кожной, глубокой и проприоцептивной чувствительности. Для формирования стереогностического образа необходимо объединение тактильных, кинестетических и пространственных сигналов в ассоциативной коре верхней теменной дольки. Поэтому поражение этой области нарушает анализ формы, размера, фактуры и других признаков предмета, хотя отдельные виды чувствительности могут оставаться сохранными.
У правшей левое полушарие обычно является доминантным, поэтому очаг в его верхней теменной дольке особенно значим для сложной переработки соматосенсорной информации; клинически расстройство чаще выявляется при ощупывании правой рукой. Больной может правильно назвать прикосновение, давление или положение пальцев, но не узнает ключ, монету или другой знакомый объект без зрительного контроля и распознает его после предъявления глазами. Поражение угловой извилины преимущественно вызывает нарушения символических и зрительно-пространственных функций, верхней височной извилины — расстройства слухового анализа, а нижней лобной извилины — речевые или премоторные нарушения.
| Состояние | Предполагаемая локализация | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Тактильная агнозия | Ассоциативные отделы верхней теменной дольки доминантного полушария | Невозможность узнать предмет на ощупь при сохранности базовой чувствительности и узнавания этого же предмета зрительно |
| Астерогнозия вследствие первичного сенсорного дефицита | Постцентральная извилина, таламус, проводящие соматосенсорные пути | Нарушены поверхностная или глубокая чувствительность, что вторично препятствует стереогнозу |
| Корковое нарушение дискриминационной чувствительности | Теменная соматосенсорная кора | Невозможность различать два близких прикосновения, определять графестезию, локализовать стимул или распознавать сложные кожные стимулы |
| Апраксия | Нижняя теменная долька, премоторные и лобно-теменные связи | Нарушение целенаправленного действия при сохранности силы и понимания задания; проблема касается действия, а не узнавания предмета |
| Зрительная агнозия | Затылочно-височные ассоциативные зоны | Предмет не узнается зрительно, но может быть распознан при ощупывании или по другим сенсорным признакам |
| Пространственное игнорирование | Чаще правая нижняя теменная долька и лобно-теменные сети | Игнорирование одной половины пространства или тела, а не изолированная неспособность распознавать предмет на ощупь |
Диагностика включает раздельную оценку поверхностной и глубокой чувствительности, стереогноза, графестезии и способности к узнаванию предметов при исключении зрительного контроля. При подозрении на очаговое поражение необходимы нейровизуализация, прежде всего МРТ головного мозга, и нейропсихологическое исследование. Наиболее частыми причинами являются ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, опухоль, черепно-мозговая травма или демиелинизирующий процесс. Правильная топическая диагностика основывается на сочетании нарушения сложных соматосенсорных функций с сохранностью элементарной чувствительности.