2) рецептору фосфолипазы А2 М-типа
3) цитоплазме нейтрофилов
4) двуспиральной ДНК (+)
Наиболее достоверным серологическим признаком волчаночной природы нефрита является обнаружение антител к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA). Эти аутоантитела входят в спектр иммунологических маркеров системной красной волчанки и участвуют в образовании циркулирующих иммунных комплексов, которые откладываются в клубочках, активируют комплемент и вызывают иммунокомплексный гломерулонефрит. Повышение титра анти-dsDNA нередко отражает активность заболевания и может сочетаться со снижением концентрации C3 и C4.
В классификационных критериях СКВ анти-dsDNA рассматриваются как высокоспецифичный иммунологический признак, однако их отрицательный результат не исключает волчаночный нефрит. Окончательная верификация класса и активности поражения почек проводится по данным нефробиопсии с использованием классификации ISN/RPS, поскольку клинические проявления и серологические показатели не всегда позволяют отличить, например, мезангиальный, пролиферативный или мембранозный вариант нефрита.
| Лабораторный маркер | Основная ассоциация | Типичное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Антитела к двуспиральной ДНК | Системная красная волчанка | Высокоспецифичный маркер СКВ; поддерживает иммунокомплексную природу гломерулонефрита, титр может коррелировать с активностью нефрита |
| Антитела к базальной мембране клубочков | Анти-ГБМ-заболевание, синдром Гудпасчера | Вызывают линейное отложение IgG по базальной мембране и быстро прогрессирующий серповидный гломерулонефрит |
| Антитела к рецептору фосфолипазы A2 M-типа | Первичная мембранозная нефропатия | Маркер подоцитарного аутоиммунного процесса; характерны нефротический синдром и субэпителиальные иммунные депозиты |
| Антинейтрофильные цитоплазматические антитела | ANCA-ассоциированные васкулиты | Связаны с малоиммунным некротизирующим и полулунным гломерулонефритом, обычно с минимальными отложениями иммуноглобулинов |
| Антинуклеарные антитела | Системные аутоиммунные заболевания | Чувствительный скрининговый признак СКВ, но недостаточно специфичный для подтверждения волчаночного нефрита |
| Снижение C3 и C4 | Активация комплемента при иммунокомплексных заболеваниях | Поддерживает активность волчаночного нефрита, но не является специфичным самостоятельным маркером СКВ |
Таким образом, среди перечисленных антител именно анти-dsDNA наиболее убедительно указывает на связь нефрита с системной красной волчанкой. Для комплексной оценки необходимы общий анализ мочи, количественная оценка протеинурии, уровень креатинина и показатели комплемента. При активном мочевом синдроме или снижении функции почек нефробиопсия определяет морфологический класс и тактику иммуносупрессивного лечения.