2) коротких циркулярных артерий моста
3) длинных циркулярных артерий моста
4) парамедианных артерий моста
Синдром Захарченко—Валленберга развивается при ишемическом поражении дорсолатеральных отделов продолговатого мозга, наиболее типично — вследствие окклюзии нижней задней мозжечковой артерии (PICA), обычно в месте её отхождения от позвоночной артерии. PICA и её медуллярные ветви кровоснабжают латеральную часть продолговатого мозга, включая ядро и тракт спинномозгового пути тройничного нерва, вестибулярные ядра, ядро двойного нерва, нижнюю мозжечковую ножку и нисходящие симпатические волокна.
Комбинация очагового поражения этих структур формирует характерный альтернирующий синдром: на стороне очага возникают дисфагия, дисфония и ослабление глоточного рефлекса, атаксия, головокружение, нистагм, ипсилатеральная гипестезия лица и синдром Горнера; на противоположной стороне — нарушение болевой и температурной чувствительности туловища и конечностей. Вовлечение нижней мозжечковой ножки способствует появлению одноимённой мозжечковой атаксии, а поражение вестибулярных ядер — выраженного системного головокружения и тошноты.
Диагноз подтверждают выявлением очага в латеральных отделах продолговатого мозга на МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями и оценкой состояния позвоночных артерий и PICA методами МР- или КТ-ангиографии. Закупорка позвоночной артерии также может вызвать этот синдром, поскольку она нарушает кровоток в её перфузионной зоне и ветвях PICA. Поражение парамедианных и циркулярных артерий моста имеет иное топографическое распределение и преимущественно вызывает понтинные, а не латерально-медуллярные синдромы.
| Сосудистая зона или структура | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нижняя задняя мозжечковая артерия (PICA) | Ипсилатеральные бульбарные нарушения, атаксия, вестибулярный синдром, синдром Горнера; перекрёстная альтернирующая гипалгезия | Классический сосудистый субстрат синдрома Захарченко—Валленберга |
| Позвоночная артерия | Картина латерального медуллярного синдрома, иногда с более обширным поражением ствола и мозжечка | Частая причина ишемии в бассейне PICA; выявляется при ангиографическом исследовании |
| Парамедианные артерии моста | Контралатеральный гемипарез, центральный парез лицевого нерва, возможные нарушения взора | Поражение медиальных отделов моста, а не дорсолатеральной части продолговатого мозга |
| Короткие огибающие артерии моста | Преимущественное поражение покрышки моста с нарушением чувствительности, функций черепных нервов и координации | Формируют понтинные покрышечные синдромы |
| Длинные огибающие артерии моста | Могут поражать латеральные отделы моста и среднюю мозжечковую ножку, вызывая атаксию и нарушения чувствительности | Локализация очага соответствует мосту, а не латеральному отделу продолговатого мозга |
| Спинномозговой путь тройничного нерва | Ипсилатеральное выпадение болевой и температурной чувствительности на лице | Объясняет лицевой компонент альтернирующей чувствительной симптоматики |
| Спиноталамический путь | Контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях | Подтверждает поражение проводящих путей в латеральной части продолговатого мозга |
Острая дисфагия и дисфония требуют оценки риска аспирации и раннего определения безопасной тактики питания. Лечение проводится по принципам ведения ишемического инсульта с учётом времени дебюта, показаний к реперфузионной терапии и вторичной профилактики сосудистых событий. При выявлении диссекции или атеротромбоза позвоночной артерии дополнительно уточняют механизм инсульта и необходимость антитромботической терапии.
Учебный курс: тесты с ответами по неврологии.