2) прямой реакции на свет при сохранной содружественной реакций
3) реакции зрачков на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию (+)
4) реакции зрачков на конвергенцию при сохранной реакции на свет
Синдром Аргайла Робертсона представляет собой феномен световой диссоциации зрачковых реакций: зрачки не суживаются при освещении, однако сохраняют сужение при фиксации взгляда на близком объекте. Реакция на близь включает согласованные конвергенцию глаз, аккомодацию хрусталика и миоз, поэтому сохранность этого комплекса при выпадении фотореакции является ключевым диагностическим признаком.
В основе синдрома лежит поражение участков дорсального среднего мозга, участвующих в проведении и переключении афферентного зрачкового светового рефлекса, при относительной сохранности путей реакции на близь к ядру Эдингера—Вестфаля. Классически синдром ассоциирован с нейросифилисом; зрачки обычно двусторонние, небольшие, неправильной формы и плохо реагируют как на прямое, так и на содружественное освещение. Таким образом, правильным является вариант, описывающий отсутствие реакции на свет при сохранной конвергенции и аккомодации.
| Состояние | Реакция на свет | Реакция на близь | Характерные признаки и причины |
|---|---|---|---|
| Синдром Аргайла Робертсона | Отсутствует или резко снижена с обеих сторон | Сохранена | Небольшие неправильные зрачки; классическая ассоциация — нейросифилис, возможны другие поражения дорсального среднего мозга |
| Тонический зрачок Адие | Снижена, часто выражена световая диссоциация | Замедленное тоническое сужение с последующим замедленным расширением | Обычно односторонний расширенный зрачок, сегментарный парез сфинктера; поражение постганглионарных парасимпатических волокон |
| Синдром Парино | Нарушена, возможна световая диссоциация | Относительно сохранена | Поражение претектальной области; вертикальный парез взора, нарушение конвергенции, ретракция век, нередко опухоль или поражение шишковидной области |
| Паралич глазодвигательного нерва | Часто снижена при вовлечении парасимпатических волокон | Нарушена | Птоз, расходящееся положение глаза, диплопия; при компрессии нерва возможен широкий зрачок |
| Фармакологический мидриаз | Отсутствует или резко снижена | Также отсутствует | Блокада мускариновых рецепторов или стимуляция симпатической системы; нет истинной сохранности реакции на близь |
| Физиологический зрачковый рефлекс | Сужение на свет сохранено | Сужение при фиксации на близком объекте сохранено | Нормальная согласованная работа светового и ближнего рефлексов |
Для подтверждения феномена исследуют оба зрачка при ярком освещении и при переводе взгляда с дальнего объекта на близкий. Важно оценивать не только конвергенцию, но и аккомодационный миоз, поскольку именно сохранность реакции на близь отличает световую диссоциацию от фармакологической блокады и выраженного поражения глазодвигательного нерва. Выявление такого симптома требует неврологического обследования и поиска причины, прежде всего нейросифилиса и поражения среднего мозга.