2) отек мозга
3) ишемический инсульт
4) субарахноидальное кровоизлияние (+)
Разрыв внутричерепной, чаще мешотчатой, аневризмы приводит к выходу артериальной крови в субарахноидальное пространство — между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Поэтому наиболее типичным последствием является спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК). Кровь распространяется по базальным цистернам, бороздам и сильвиевым щелям, раздражает оболочки мозга и может нарушать циркуляцию ликвора.
Клинически САК обычно проявляется внезапной чрезвычайно интенсивной (громоподобной ) головной болью, часто сопровождаемой тошнотой, рвотой, фотофобией, кратковременной потерей сознания и менингеальными симптомами. Возможны судороги, очаговый неврологический дефицит и поражение глазодвигательного нерва, особенно при аневризме задней соединительной артерии. При разрыве кровь может дополнительно проникать в вещество мозга или желудочковую систему, вызывая внутримозговую гематому, внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалию и отек, однако ведущим и наиболее частым вариантом остается САК.
Основной метод первичной диагностики — бесконтрастная компьютерная томография головного мозга, на которой выявляются гиперденсные участки крови в субарахноидальных пространствах. При отрицательной КТ и сохраняющемся высоком клиническом подозрении выполняют люмбальную пункцию для обнаружения эритроцитов и ксантохромии ликвора; источник кровотечения уточняют с помощью КТ-ангиографии или церебральной ангиографии. Лечение требует срочного выключения аневризмы из кровотока эндоваскулярным коилингом или хирургическим клипированием.
| Признак | Характеристика при разрыве аневризмы |
|---|---|
| Основной тип кровоизлияния | Субарахноидальное; кровь располагается в базальных цистернах, бороздах и сильвиевых щелях. |
| Начало заболевания | Внезапное, с максимальной интенсивностью головной боли в первые секунды или минуты. |
| Менингеальные симптомы | Ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского; могут появиться через несколько часов. |
| Компьютерная томография | Гиперденсная кровь в субарахноидальных пространствах; чувствительность наиболее высока в первые часы заболевания. |
| Ликвор | Эритроциты при исследовании спинномозговой жидкости, позднее — ксантохромия вследствие распада гемоглобина. |
| Возможные осложнения | Повторное кровотечение, острая гидроцефалия, вазоспазм с отсроченной церебральной ишемией, судороги и гипонатриемия. |
| Подтверждение источника | КТ-ангиография или цифровая субтракционная ангиография с визуализацией аневризмы. |
Субарахноидальное кровоизлияние относится к жизнеугрожающим состояниям и требует лечения в специализированном нейрососудистом центре. После стабилизации пациента аневризму необходимо как можно раньше выключить из кровотока, чтобы предупредить повторный разрыв. Для профилактики отсроченной церебральной ишемии применяют нимодипин и поддерживают адекватную церебральную перфузию. Ишемический инсульт и отек мозга могут развиться вторично, но не являются наиболее непосредственным результатом разрыва аневризмы.