2) лобной
3) теменной
4) затылочной
Височная доля содержит первичную и ассоциативную слуховую кору, включая извилины Гешля и верхнюю височную извилину. Эти структуры обеспечивают восприятие, распознавание и смысловую обработку звуков, поэтому раздражение коры опухолью или перифокальным отёком может приводить к возникновению слуховых образов без реального акустического стимула. Для поражения доминантной височной доли также характерны сенсорная афазия, нарушения называния и памяти, что усиливает локализационное значение данного симптома.
Галлюцинации могут быть элементарными — в виде шума, звона, щелчков — или сложными, например голосами, речью и музыкой. При опухолевом поражении они нередко возникают как проявление фокального эпилептического приступа вследствие патологической электрической активности височной коры; возможны сопутствующие дежавю, внезапный страх, обонятельные феномены и кратковременное нарушение сознания. Органическую природу симптома поддерживают позднее начало, прогрессирование, головная боль, судороги, очаговый неврологический дефицит и когнитивные изменения.
| Локализация или состояние | Характерные проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Височная доля | Слуховые галлюцинации, дежавю, нарушения памяти, сенсорная афазия | Наиболее типичная корковая локализация слуховых галлюцинаторных феноменов |
| Лобная доля | Апатия, расторможенность, изменение личности, снижение критики | Психические нарушения преобладают над модально-специфическими галлюцинациями |
| Теменная доля | Расстройства чувствительности, схемы тела, праксиса и пространственной ориентации | Слуховые феномены не относятся к ведущим локализационным признакам |
| Затылочная доля | Фотопсии, зрительные галлюцинации, дефекты полей зрения | Преобладает зрительная, а не слуховая симптоматика |
| Фокальный височный приступ | Краткие стереотипные эпизоды звуков или голосов, иногда с нарушением сознания | Пароксизмальность и однотипность эпизодов указывают на эпилептический механизм |
| Первичное психотическое расстройство | Развёрнутые комментирующие или диалогические голоса, бредовые идеи | Обычно отсутствуют прогрессирующий очаговый дефицит и признаки внутричерепного образования |
| Опухолевый процесс | Нарастание симптомов, головная боль, судороги, когнитивные и неврологические нарушения | Требует нейровизуализации; основным методом выявления образования служит МРТ головного мозга с контрастированием |
Изолированные слуховые галлюцинации не позволяют установить топический диагноз без дополнительного обследования. При их новом возникновении необходимо оценивать неврологический статус, когнитивные функции, характер и длительность эпизодов. МРТ головного мозга выявляет опухоль, её распространённость и перифокальный отёк, а электроэнцефалография помогает подтвердить эпилептический механизм пароксизмов. Сочетание слуховых феноменов с височными приступами, афазией или нарушением памяти особенно убедительно указывает на поражение височно-лимбических структур.