2) в центральной (некротизированной) части абсцесса
3) при травмах головного мозга
4) при острой ишемии головного мозга (+)
При острой ишемии головного мозга энергетическая недостаточность приводит к нарушению работы натрий-калиевого насоса, внутриклеточному накоплению натрия и воды и развитию цитотоксического отёка. Уменьшение подвижности молекул воды в поражённой ткани вызывает истинное ограничение диффузии: на DWI очаг становится гиперинтенсивным, а на карте ADC определяется снижение сигнала. Эти изменения могут появляться уже через несколько минут после прекращения кровотока и являются одним из наиболее чувствительных признаков раннего ишемического повреждения.
Диагностически важно оценивать DWI и ADC совместно. Высокий сигнал на DWI при нормальном или повышенном ADC может быть обусловлен эффектом просачивания T2-сигнала (T2 shine-through) и не свидетельствует об истинном ограничении диффузии; сочетание гиперинтенсивности на DWI со снижением ADC подтверждает ограничение движения воды. При остром инфаркте очаг обычно соответствует сосудистой территории, хотя при лакунарном инсульте или эмболии может иметь небольшие и нетипичные для крупного бассейна размеры.
Ограничение диффузии встречается также при гнойном абсцессе, особенно в его центральной полости с вязким содержимым, а также при некоторых травматических повреждениях и гиперклеточных опухолях. Однако при некротизированных метастазах центральная зона чаще имеет повышенный ADC вследствие разжижения и распада ткани, тогда как ограничение может сохраняться преимущественно в периферической жизнеспособной опухолевой части. Поэтому для острой ишемии характерно наиболее типичное и клинически значимое сочетание раннего DWI-повышения и ADC-снижения.
| Состояние | Изменения на DWI | Изменения на ADC | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острая ишемия мозга | Выраженное повышение сигнала | Снижение | Возникает в первые минуты–часы; соответствует сосудистой территории и клинике инсульта |
| Абсцесс мозга | Высокий сигнал в центральной полости | Существенное снижение | Ограничение обусловлено вязким гнойным содержимым; обычно выявляются кольцевидное усиление и перифокальный отёк |
| Некротизированный метастаз | Центральная зона часто неоднородна | Чаще повышен или не снижен | Центральный некроз обычно имеет свободную диффузию; ограничение возможно в гиперклеточной опухолевой ткани по периферии |
| Черепно-мозговая травма | Очаговое или множественное повышение | Снижение в зонах цитотоксического отёка | Возможны очаги диффузного аксонального повреждения, контузии и геморрагические компоненты; распределение не соответствует одному сосудистому бассейну |
| Гиперклеточная опухоль | Повышение сигнала | Снижение | Ограничение связано с высокой клеточностью и малым объёмом внеклеточного пространства; требуется сопоставление с контрастным усилением |
| T2 shine-through | Повышение сигнала | Нормальный или повышенный | Нет истинного ограничения диффузии; оценка ADC предотвращает гипердиагностику ишемического очага |
Снижение ADC при острой ишемии отражает цитотоксический, а не вазогенный отёк. По мере формирования подострого инфаркта ADC постепенно повышается вследствие псевдонормализации и последующего увеличения диффузии. МРТ с DWI/ADC особенно важна при раннем инсульте, когда изменения на стандартных T1- и T2-взвешенных изображениях ещё минимальны. Интерпретация должна проводиться с учётом времени от дебюта симптомов, клинической картины и данных ангиографических последовательностей.