2) копрограмма
3) колоноскопия
4) ректороманоскопия
Ирригоскопия является классическим рентгенологическим методом оценки толстой кишки с ретроградным введением контрастного вещества. Во время исследования можно наблюдать распределение контраста по отделам кишечника, выраженность гаустрации, состояние тонуса стенки, наличие спастических участков или атонии, а также особенности опорожнения кишки после эвакуации контраста. Поэтому метод позволяет судить не только о форме и проходимости толстой кишки, но и о её моторно-эвакуаторной функции.
Функциональная оценка основана на динамике продвижения и выведения контрастной взвеси: задержка контраста, замедленное опорожнение, неравномерное заполнение или сегментарный спазм могут указывать на нарушения моторики. При этом ирригоскопия выявляет и органические причины вторичных расстройств моторики — стриктуры, опухолевые образования, мегаколон, выраженную дилатацию или деформацию кишечника. В педиатрической практике исследование особенно важно при дифференциации функционального запора и состояний, сопровождающихся нарушением пассажа.
Копрограмма характеризует физические и химические свойства кала и процессы переваривания, но непосредственно перистальтику не оценивает. Колоноскопия и ректороманоскопия предназначены преимущественно для визуальной оценки слизистой оболочки и выполнения биопсии; их возможности в изучении общей моторики ограничены. Таким образом, среди перечисленных методов именно контрастное рентгенологическое исследование наиболее полно отражает моторно-эвакуаторные особенности толстой кишки.
| Метод | Основной объект оценки | Возможности для изучения моторики | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ирригоскопия | Форма, просвет, рельеф и положение толстой кишки | Оценка продвижения и эвакуации контраста, тонуса и сегментарных спастических реакций | Замедленное опорожнение, атония, спазм, расширение кишки, нарушение пассажа |
| Колоноскопия | Слизистая оболочка всей толстой кишки | Прямое исследование моторики не является основной задачей | Воспаление, эрозии, язвы, полипы, опухолевые образования; возможна биопсия |
| Ректороманоскопия | Прямая кишка и дистальный отдел сигмовидной кишки | Локальная оценка просвета, без характеристики моторики всей толстой кишки | Проктит, трещина, источник кровотечения, дистальная опухоль |
| Копрограмма | Состав и свойства каловых масс | Косвенная оценка пищеварения и воспалительных изменений, без измерения перистальтики | Стеаторея, креаторея, амилорея, слизь, эритроциты, признаки воспаления |
| Исследование транзита с рентгеноконтрастными маркерами | Скорость прохождения содержимого по кишечнику | Количественная оценка времени кишечного транзита | Замедленный транзит, задержка маркеров преимущественно в отдельных сегментах |
| Аноректальная манометрия | Давление и координация мышц прямой кишки и анального сфинктера | Оценка дефекационной функции и рефлекторных реакций | Нарушение расслабления сфинктера, изменение ректоанального ингибиторного рефлекса |
Ирригоскопия оценивает моторную функцию преимущественно косвенно, по характеру заполнения и эвакуации контрастного вещества. Для количественной характеристики транзита могут применяться специальные маркерные методики, сцинтиграфия или функциональные тесты. При подозрении на нарушение дефекации важное дополнительное значение имеет аноректальная манометрия. Выбор исследования определяется предполагаемым уровнем поражения и сочетанием функциональных и органических симптомов.