2) подлопаточного
3) срединного
4) лучевого (+)
Разгибательно-локтевой рефлекс является глубоким сухожильным рефлексом трёхглавой мышцы плеча. При ударе по её сухожилию возникает растяжение мышечных веретён, импульс проходит по афферентным волокнам лучевого нерва в сегменты преимущественно C7–C8, а ответный двигательный импульс возвращается к мышце также по лучевому нерву. Поэтому повреждение лучевого нерва, особенно проксимальнее ветвей к трёхглавой мышце, прерывает рефлекторную дугу и приводит к снижению или выпадению рефлекса.
Клинически поражение лучевого нерва может сопровождаться слабостью разгибания предплечья, кисти и пальцев, формированием висячей кисти , а также нарушением чувствительности на тыльной поверхности предплечья и кисти в зависимости от уровня повреждения. Изолированное поражение нерва следует отличать от радикулопатии C7, поражения заднего канатика плечевого сплетения и центрального пареза: при поражении центрального мотонейрона рефлексы обычно повышаются, а не снижаются. Электронейромиография помогает уточнить локализацию и уровень поражения.
| Состояние | Разгибательно-локтевой рефлекс | Основные двигательные признаки | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Проксимальное поражение лучевого нерва | Снижен или отсутствует | Слабость разгибания предплечья, кисти и пальцев | Возможны гипестезия на тыле кисти и висячая кисть |
| Поражение лучевого нерва дистальнее ветви к трёхглавой мышце | Обычно сохранён | Преимущественно слабость разгибания кисти и пальцев | Рефлекторная дуга трёхглавой мышцы не нарушена |
| Радикулопатия C7 | Снижен, иногда асимметричен | Слабость мышц, иннервируемых преимущественно корешком C7 | Корешковая боль, нарушения чувствительности в дерматоме C7 |
| Поражение заднего канатика плечевого сплетения | Снижен или отсутствует | Сочетанная слабость мышц лучевого, подмышечного и других нервов заднего канатика | Более широкая зона двигательных и чувствительных нарушений |
| Поражение центрального мотонейрона выше сегментов C7–C8 | Чаще повышен после формирования спастичности | Спастический парез, повышение мышечного тонуса | Патологические рефлексы, расширение рефлексогенной зоны |
| Поражение передних рогов или корешков C7–C8 | Снижен или отсутствует | Вялый парез, гипотрофия, возможны фасцикуляции | Электронейромиография выявляет денервацию в соответствующих миотомах |
| Периферическая полинейропатия | Может быть диффузно снижен | Симметричная дистальная слабость | Часто присоединяются нарушения вибрационной и болевой чувствительности в конечностях |
Таким образом, наиболее прямой анатомо-физиологической причиной снижения данного рефлекса является повреждение лучевого нерва, обеспечивающего двигательную часть рефлекторной дуги трёхглавой мышцы. Для точной топической диагностики необходимо оценивать силу разгибателей, чувствительность и состояние других рефлексов верхней конечности. Важны также уровень поражения нерва и наличие признаков корешкового или центрального поражения.