2) специализированные отделения реабилитации (с палатой интенсивной терапии)
3) дневной стационар
4) отделения сестринского ухода (+)
5 баллов по модифицированной шкале Рэнкина соответствуют выраженной инвалидизации: пациент прикован к постели или креслу, не способен самостоятельно передвигаться и выполнять большинство действий самообслуживания, часто нуждается в помощи при приёме пищи, гигиенических процедурах и контроле физиологических отправлений. Определяющим критерием является постоянная зависимость от постороннего ухода, а не наличие конкретного неврологического диагноза.
На третьем этапе медицинской реабилитации такой пациент направляется в отделение сестринского ухода, поскольку ему требуется круглосуточное наблюдение и помощь в повседневной жизнедеятельности. В специализированном отделении активной реабилитации или дневном стационаре необходимы достаточная переносимость нагрузок, возможность участия в занятиях и хотя бы частичная самостоятельность; при ранге 5 эти условия, как правило, отсутствуют. Основными задачами становятся профилактика пролежней, контрактур, аспирации, застойной пневмонии и тромбозов, уход за нарушенными физиологическими функциями, позиционирование, поддержание доступной двигательной активности и обучение родственников.
Шкала Рэнкина оценивает общий уровень функциональной зависимости после инсульта или другого неврологического заболевания, поэтому используется для определения потребности в помощи и выбора маршрута. При этом высокий балл не означает полного отсутствия реабилитационного потенциала: элементы медицинской реабилитации могут продолжаться в рамках индивидуальной программы, но осуществляются на фоне преимущественно сестринского и паллиативно-ориентированного ухода.
| Баллы по модифицированной шкале Рэнкина | Функциональное состояние | Типичная потребность и возможная маршрутизация |
|---|---|---|
| 0 | Симптомов нет | Ограничений жизнедеятельности нет; специализированная реабилитационная маршрутизация обычно не требуется |
| 1 | Есть симптомы, но нет значимых ограничений | Самостоятельность сохранена; амбулаторное наблюдение, рекомендации по вторичной профилактике |
| 2 | Лёгкая инвалидизация | Самообслуживание сохранено, но ограничены отдельные прежние виды активности; преимущественно амбулаторная реабилитация |
| 3 | Умеренная инвалидизация | Требуется помощь в части сложных бытовых действий, однако самостоятельная ходьба обычно возможна; дневной стационар или амбулаторный этап |
| 4 | Умеренно тяжёлая инвалидизация | Невозможность самостоятельно ходить и выполнять часть процедур самообслуживания; необходима регулярная помощь, иногда специализированная реабилитационная помощь |
| 5 | Тяжёлая инвалидизация: постельный режим, недержание, постоянная зависимость от ухода | Круглосуточное сестринское наблюдение; отделение сестринского ухода с продолжением доступных реабилитационных мероприятий |
| 6 | Смерть | Реабилитационные и сестринские мероприятия не проводятся |
Таким образом, 5 баллов по шкале Рэнкина отражают не просто ограничение активности, а глубокую утрату независимости. Главный критерий выбора отделения сестринского ухода — потребность в постоянной помощи и невозможность безопасного самостоятельного пребывания в условиях дневного стационара. Объём реабилитации определяется индивидуально и может включать пассивную и активную лечебную физкультуру, вертикализацию при переносимости, профилактику осложнений обездвиженности и коррекцию нарушений глотания.